王东信

北京大学第一医院麻醉科，100034

    随着医疗条件的改善，有越来越多的冠心病病人接受非心脏手术。这些病人发生围术期心脏性死亡、心肌梗塞和心力衰竭的危险性要远远高于普通病人，这种风险可通过自身危险因素、活动耐力和手术危险因素来进行评估。高危病人术前应进行有关冠心病的针对性检查和治疗，以改善病人预后。对于中危和高危病人，某些心电图异常往往提示围术期和远期心血管事件发生率升高。静息左室功能检查有助于评估心力衰竭病人的预后，左室射血分数降低预示术后左室功能障碍、术后远期心脏事件发生率高。心脏负荷试验能发现可逆性心肌缺血，但该试验对围术期心血管事件的阳性预测率低，其应用应限于有心肌缺血风险的病人。冠状动脉造影只适用于拟行高危非心脏手术或冠脉再血管化手术的高危病人。

术前心肌再血管化手术可有效降低围术期心血管风险，但该类手术本身也有一定的并发症发生率和死亡率，并需要推迟非心脏手术的实施，其应用应限于再血管化手术能改善远期预后且非心脏手术能安全延期的病人。围术期心肌梗塞可根据心肌特异性酶、新发心电图异常、血流动力不稳定和胸痛的临床表现等进行诊断。高危病人围术期给予b-阻滞剂和a₂-肾上腺素能兴奋剂可减少术后并发症发生率和死亡率，b-阻滞剂还可改善病人术后远期的预后。术中维持正常体温有助于减少围术期心脏事件的发生率。对于接受大手术的高危病人，肺动脉导管监护并不能改善病人的预后。术中采用局部麻醉技术可减少术后肺部并发症发生率，但不减少心脏并发症发生率。