一旦确诊为支气管痉挛，首先可加深麻醉，因为浅麻醉下自主神经反射活跃。可选用吸入麻醉药除地氟醚外，因为它们可通过直接松弛气道平滑肌和抑制气道反射的双重作用扩张支气管。异丙酚也是良好的选择。同时还可给予β2受体激动剂、抗胆碱能药及皮质激素等一线治疗药物。其他还包括镁、利多卡因。即术中支气管痉挛处理如下：①使用异丙酚或吸入麻醉药加深麻醉，②β2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂4—6次喷雾，接下来每10 min2次喷雾(注意心率变化)，③皮质激素甲基强的松龙1—2 mg/kg，④胆碱能受体拮抗剂异丙阿托品气雾剂6次喷雾，接着每10 min 2次，⑤镁2—4 g静脉注射(可出现低血压、肌肉松弛)，⑥利多卡因1.5 —2.0 mg/kg静脉注射。
一、问题
（一）病因或诱因
1、全麻气管内插管：是麻醉中喘鸣发作的主要诱因，全麻插管后6.4％哮喘病人出现哮鸣音，而不插管全麻或区域麻醉仅有2％，硬膜外麻醉下哮喘发生率要显著低于全麻。因此对气道反应活跃患者行区域麻醉仍是恰当的。
2、诱导药物：硫喷妥钠很少引起支气管痉挛，但单独使用气管插管时因麻醉浅常诱发气道痉挛。氯胺酮通过神经机制及释放儿茶酚胺可使平滑肌松弛。插管前1～3min静注利多卡因1.5mg/kg可有效预防反射性支气管收缩，但直接喷喉可诱发气道反应，故应避免。哮喘病人用2.5mg/kg丙泊酚诱导，插管后喘鸣发生率明显低于用6mg/kg硫戊巴比妥钠或同量美索比妥。用丙泊酚诱导插管后，呼吸阻力也明显低于硫喷妥钠和依托咪酯。
3、吸入麻醉药：氟烷刺激性小，较少引起咳嗽和支气管痉挛，在静脉诱导后首选氟烷作吸入麻醉。七氟醚扩张支气管作用与氟烷相似，异氟醚最容易诱发支气管痉挛。
4、机械刺激：气道操作，如气管插管、喉镜窥视声门、支气管镜检查、喉头或气管内异物和分泌物等。
5、疾病：哮喘、呼吸道炎症等。
（二）支气管痉挛危象：严重的支气管痉挛不能缓解称为痉挛危象，是一种危及生命的状态。
1、气道峰压上升：由于患者常咳嗽和呛咳、气管收缩、粘膜肿胀和分泌物潴留，促使气道峰压进一步上升、呼气不完全，出现气体潴留和内源性呼气末正压，胸腔过度扩张而顺应性下降，显著减少静脉回流并导致低血压。
2、血氧下降：分泌物和支气管痉挛导致气道关闭，使有灌注的肺泡通气不足，此时用PEEP改善缺氧会适得其反。
3、PCO2上升，呼气CO2分压(PetCO2)下降　一部分肺单位过度膨胀，另一部分通气不足，加剧通气/灌注失衡。过度膨胀的肺泡几乎完全没有灌注，从而使死腔量增加。
4、由于气道压上升和每分钟通气量减少，麻醉无效通气量增大，当气道压上升至60cmH2O时，机械通气气体难以进入患者肺内，用高压力增加每分钟通气量常不奏效，最好改用高动力的ICU呼吸机。
二、麻醉处理
1、加深麻醉：给肌松剂可减少呛咳引起的呼吸阻抗增加，可降低胸内压并增加静脉回流。氟烷、七氟醚均优于异氟醚，在低MAC值时更是如此。氯胺酮可迅速维持血压加深麻醉，且有缓解痉挛的作用。
2、扩张支气管药物：氨茶碱，激素等可常规应用。β2受体激动剂比较安全，它与茶碱不同之处是在氟烷麻醉下能进一步扩张支气管。吸入给药副作用少，通过气管插管喷雾亦能奏效。沙丁胺醇喷15下可达最大效应，多喷无益。特布他林可皮下给药，但不优于吸入给药。长效药沙美特罗需20分钟起效，不能用于紧急干预。
3、改用ICU呼吸机：麻醉呼吸机其回路压缩的气体容积很大，使得高阻抗患者得不到足够通气量。ICU呼吸机压力可达120cmH2O，可压缩的容积小，回路中浪费的通气量很少。无法正常通气的重症痉挛患者，ICU呼吸机治疗后即迅速好转。呼气时间延长可降低内源性PEEP，有利于改善循环。但ICU呼吸机的缺点是只能用静脉麻醉无法行吸入麻醉。
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