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*与对照组比较P＜0.05
图1 上图为患者镇痛期间心率的变化，下图为患者镇痛期间呼吸的变化
实验组术后24h内无一例使用镇痛药，对照组全部使用镇痛药，经统计学处理有显著性差异(P＜0.05)。
3 讨论
定量肌注镇痛法是临床沿用的经典方法。这种刻板用药方式的最大缺陷是忽视了不同患者在不同时刻对止痛药的不同需求。PCEA恰恰具有以上特点。
由于嗜铬细胞瘤的嗜铬细胞分泌大量的儿茶酚胺，使血管高度痉挛，临床表现为持续性或间断性高血压，一旦切除肿瘤，体内儿茶酚胺水平迅速下降，加之血容量不足，术后有可能表现为低血压，如果镇痛药用量不当，当可加重血压下降。本文实验组的镇痛药配方为吗啡加布比卡因。布比卡因注入硬膜外腔可以扩张血管导致血压下降，而吗啡对心血管系统也有抑制作用，如果硬膜外单次镇痛用药量过大，则可能导致循环抑制。本文实验组血压虽然比对照组低，但无统计学差异(P＞0.05)，而心率虽比对照组慢，有统计学差异(P＜0.05)，但仍在正常范围，说明实验组心率比对照组平稳。这些证明自控镇痛法对嗜铬细胞瘤患者术后的循环没有明显抑制作用，而且可以降低患者的应激反应，使体内儿茶酚胺水平下降，更有利于嗜铬细胞瘤合并心血管疾病或肾性高血压患者的术后恢复。
本文对照组呼吸频率明显高于实验组(P＜0.05)，而血氧饱和度无统计学差异(P＞0.05)，说明自控镇痛法对患者的呼吸系统无抑制作用，这与许立新等(中华麻醉学杂志，1998，15：439)的结论一致。
本文实验组术后24hVAS评分为1.6±0.5分，对照组术后24hVAS评分为8.6±0.2分，两组比较有显著性差异，且实验组睡眠质量明显优于对照组(P＜0.05)。这些说明自控镇痛法优于肌注镇痛法，与Gillies等(Anaesthesia,1987,42：727)的观点一致。
作者单位：同济医科大学附属协和医院麻醉科(武汉，430022)
编辑 王铨
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±S)表示，行t检验。
