【摘要】 目的 评价分析提高常规X线片在胸腰椎骨折诊断中的作用。方法 对照分析68例胸腰椎骨折的X线平片表现。结果 68例82节胸腰椎骨折中，单椎体骨折者45例，多椎体骨折者23例，单纯屈曲压缩型36例，爆裂型21例，骨折脱位型11例。结论 X线平片是脊柱骨折的基本检查手段，有利于多个椎体连续或跳跃同时骨折的检出和临床及时正确处理。
　　关键词 外伤 胸腰椎骨折 X线平片

　　我院地处煤矿中心区，多见胸腰椎外伤骨折病例，胸腰椎压缩性骨折是一种常见的临床后果严重的创伤，及时准确诊断是正确治疗的关键，常规X线平片对脊柱骨折、椎体脱位、半脱位容易诊断，脊柱压缩性骨折尤其是爆裂性骨折，常发生于胸腰段，故本文精选了68例腰椎骨折病例，分析检查结果，进行分析评价，旨在提高胸腰椎骨折的诊治水平。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　精选68例经X线平片确认的胸腰椎骨折的脊椎损伤病例，男55例，女13例，年龄18～55岁。68例均有明确的外伤史。双下肢运动感觉功能丧失者22例，其中大小便失禁者12例，双下肢不全瘫者14例，双下肢麻木者20例。
　　1.2 方法
　　68例均做常规X线仰卧及侧卧位垂直投照，根据X线片所见压缩椎体个数分析。
    2 结果
　　本组68例共计82个椎体骨折，单个椎体骨折计59节，多个椎体骨折计23节，最多者同时损伤3个椎体。跳跃式分布、不连续跳跃骨折6例。分析病椎分布情况以T 12  ～L 2 段最多见。3个椎体共损伤62次。68例中合并附件骨折47例。
　　综上所述，根据X线平片表现，结合有关文献，将其归纳试分为以下4型骨折。
　　2.1 单纯屈曲压缩骨折
　　本型42例骨折主要是弯曲压缩应力所致。根据受力方向可分为前曲压缩和侧方压缩。前曲压缩较多，表现为椎前受压，X线平片显示受压椎体不同程度楔形改变及前缘变扁。椎前正常高度压缩<50%～60%，后部高度正常。该型骨折多见T 11  ～L 2 ，大部分属稳定型，神经损伤少见。
    2.2 爆裂型骨折
　　本型17例骨折的特点表现为整个椎体均有不同程度的扁缩。椎体呈爆裂样裂开，在侧位片上观察可发现椎体后缘线的异常或欠规整，椎体前高、后高均有不同程度的减少，椎体后缘线异常是诊断爆裂骨折的重要指征，并是判断椎管狭窄程度的确凿指标。如其中断或消失，则反应椎管绝对狭窄。椎体后侧骨折碎片可突入椎管，引起椎管狭窄、脊髓或马尾神经损伤。
    2.3 骨折脱位型
　　此型9例是严重暴力所致，机制比较复杂，X线平片多能明确显示，椎体脱位或半脱位、椎体及其附件骨折情况。该型骨折根据其复合应力的差异造成不同程度的神经损伤。
　　2.4 安全带型 本型未见典型病例，此型为牵张性损伤，是一种经由后柱水平剪力伴有屈曲应力的损伤，后柱、中柱呈张力性损伤，棘上、棘间、黄韧带甚至后纵韧带断裂能使损伤的上部移位，该型损伤属稳定型，椎管无狭窄。

　　3 讨论

    3.1 胸腰椎骨折损伤X线平片诊断
　　X线平片对脊柱序列观察优于CT扫描，可扩大投照范围，有利于发现多个椎体的同时骨折，根据椎体正常高度、横径宽度、椎弓根间距、棘突间距及碎骨片等显示的病理表现，多数可明确诊断。

　　3.2 总体优点
　　常规X线平片作为脊柱骨折的基本检查手段，其作用价值已为人所知，价廉、诊断准确、接受X线量少等优点使病人容易接受，椎体及附件骨折、脱位或半脱位在X线平片上多能显示。

   3.3 分析不足
　　个别不稳定骨折和需搬运的病人，摄常规两个不同方向的正侧位X线片，这样会增大损伤神经的可能性。在观察骨折细节时，尤其脊柱后部骨性结构的骨折，椎管的受累程度、脊髓受压、椎管变窄等微细表现却受到了一定的限制。

　　回顾总结分析68例胸腰椎骨折，笔者认为X线片实为胸腰椎首选检查手段，在诊断胸腰椎骨折中具有特征性价值和存在着不可低估的作用。

　　作者单位:042103山西省乡宁县台头煤矿职工医院放射科