腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）兼有腰麻（SA）和硬膜外阻滞（EA）的双重优点，其操作方法大致有三类，即一点联合穿刺法、两点穿刺法[1]和“针内针”法[2]，本文作者采用普通硬膜外针穿刺置管和5G腰穿针腰麻相结合的一点穿刺改良方法（见附图），经临床使用于58例下腹部手术，取得较好效果，并显著减轻病人经济负担。现报告如下。

1  资料与方法

本组共58例，年龄22～49岁，30岁以下36例，30岁以上22例，子宫肌瘤7例，卵巢囊肿5例，输卵管吻合3例，剖腹产45例。病人取侧卧位，先用普通硬膜外腔穿刺针经L2～3间隙穿刺硬膜外腔，并予头向置管备用，随后用 5G腰穿针插入硬膜外针腔，刺破蛛网膜，待针尾流出脑脊液后，注入0.5%重比重布比卡因[3]2ml(10mg)或0.75％布比卡因1.4ml（10mg），随即相继拔出腰穿针和硬膜外腔穿刺针，改为平卧位用针刺法测试并调节感觉阻滞平面。对SA已能满足施行手术者，不再予EA给药。术中常规监测BP、HR和SpO2。SA注药15min后阻滞平面尚未能达到手术要求者，经硬膜外导管追加2%利多卡因。对血压下降的病例，予以吸氧、加速输液，并给予麻黄素15mg静脉注射。部分病人于术后采用硬膜外腔自控镇痛泵镇痛。

2  结果

本组58例一针法腰硬联合麻醉均一次穿刺、置管和用药成功，其中除3例因阻滞平面不足或阻滞平面消退而予复合EA给药外，其余病例均仅在SA麻醉下完成手术。58例中出现血压下降者有7例，其中4例剖宫产病人均予改变位左侧倾斜15度体位后恢复；其余3例经加速输液和麻黄素15mg静脉滴入后恢复。HR和SpO2均保持在正常范围；术中未见恶心、呕吐和呼吸困难等不良反应。本组麻醉时间平均118±43min。术后随访2～3天，无术后头痛等并发症。

3  讨论

腰麻-硬膜外联合麻醉的操作需要一定的熟练技术。有人推荐使用“针内针”技术，经硬膜外穿刺针导入腰麻针刺入蛛网下腔注射局麻药后，拔出腰麻针再予置入硬膜外导管的方法，属一次穿刺两种麻醉操作的方法，存在硬膜外导管穿透硬脊膜针孔而进入蛛网膜下腔的潜在可能[4]，常可能与硬脊膜上的针孔扩大有关[5，6]。本文予以改良，即先施行普通硬膜外穿刺针施行硬膜外腔穿刺置管（细导管），然后再用 5G腰穿针刺入蛛网膜下腔注药，这样就可避免导管误入蛛网膜下腔的机会，同时也无需使用专门特制的腰-硬联合穿刺包器械，节省了病人经济负担，因此非常适用于农村基层医院。CSEA将SA与EA灵活结合应用，达到取长补短的临床效果，麻醉成功率较高，麻醉效果较满意[2]，但EA用药有局麻药漏入蛛网膜下腔的可能，因此需掌握分次小量给药的原则，同时需注意测试麻醉阻滞平面和加强麻醉管理以策安全。本文58例中55例都能在单次蛛网膜下腔注药后顺利完成手术，麻醉效果满意，手术操作工作条件良好，因此深受妇产科手术医师的欢迎，故值得推广。

参考文献

1．祝力群，赵民，胡风蕴等.腰麻复合硬膜外麻醉在全子宫切除术中的应用.中国麻醉与镇痛 2003，5（3）：190.
2．杨璐，李树人.腰麻硬膜外联合阻滞麻醉用于剖宫产手术的体会.中国麻醉与镇痛 2002，4（4）：275.
3．王明安，王明德，刘祖才等.主编. 产科麻醉手册.第一版.北京:中国人口出版社1992:187.
4．Lyon G, Macdonald R, Mikl B. Combined epidural/spinal anaesthesia for cesarean section. Anaesthesia 1992,47:199.
5．邢云飞，李百玲，张青等.腰麻-硬膜外联合麻醉在妇科子宫切除术中的应用.临床麻醉学杂志 1999，15（5）：297.
6. 洪性基，房明，李少岩.脊麻与硬膜外阻滞联用的探讨.麻醉学论坛 2000，7（3）：120.