术后硬膜外镇痛在国内应用日益广泛，硬膜外单次反复注药镇痛，药物浓度易于波动，不利于术后安全管理。目前以硬膜外连续恒速注药镇痛(EOA)和硬膜外自控镇痛(PCEA)为主。本文对80例腹部及下肢手术硬膜外麻醉病人，术后施行EOA镇痛治疗，获较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 择期手术80例，男35例，女45例，年龄26～50岁。ASAⅠ～Ⅱ级，心肺功能无异常，在硬膜外麻醉下行腹部手术(50例)及下肢手术(30例)。
1.2 方法 术毕应用美国Baxter2c1075kJ型微量连续输注泵，以负荷给药+持续给药模式施行EOA术后镇痛。负荷剂量：吗啡1 mg+氟哌利多2.5 mg+生理盐水至10 ml。将复合液100ml(吗啡2 mg+氟哌利多2.5 mg+0.75%布比卡因10 ml+生理盐水80 ml)注入2c1075kJ泵盒；注药速率2 ml/h。采用视觉模拟评分法(VAS)评定镇痛效果(0分为无痛，1～3分为可忍性痛，4～7分为不可忍性痛，8～10分为剧痛)。观察病人呼吸，每6h测量并记录血压、脉搏和体温1次，观察脉搏氧饱和度。记录恶心、呕吐、皮肤瘙痒的发生率。
2 结果80例中2例因硬膜外导管滑脱而放弃。镇痛评分(VAS法)：24h：78例＜3分(100%)；36h：70例＜6分(90%)，8例＞6分(10%)；镇静评分每例均＜2分；术后呼吸和MAP均平稳；恶心呕吐率为5%、皮肤瘙痒发生率为2%。所有病例均未出现明显呼吸抑制。
3 讨论 3.1 疼痛足以引起应激反应，良好的术后镇痛可以抑制应激反应，降低并发症发生率，促进术后恢复。术后镇痛方法有许多种，目前常用于临床的PCA以PCIA和PCEA为主。
3.2 硬膜外注入阿片类药物镇痛有许多优点：所用的阿片药量小，仅为静脉注射用药量的1/10；减少副作用的发生率；镇痛效果持续稳定，无波峰和波谷现象；可与低浓度局麻药混合使用，EOA可减少反复单次注药造成的污染，使用方便。
3.3 硬膜外吗啡镇痛机理 吗啡注入硬膜外腔后通过三种途径到达中枢系统：①经静脉丛到达脑内；②透过硬脊膜渗入脑脊液到达脊髓背角罗氏胶质区；③渗入脑脊液后上行到达延髓网状结构。故硬膜外镇痛属直接镇痛，既能在脊髓水平阻断伤害性刺激向中枢传导，又能激活内源性镇痛系统。
3.4 本组观察EOA镇痛治疗时血流动力学稳定，无呼吸抑制发生。配方中加用氟哌利多，可减少吗啡所致恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副作用。
3.5 术毕向硬膜外腔注入吗啡后，监测呼吸。如RR＜7tpm，应立即吸氧；RR＜5tpm时，静注纳洛酮0.2 mg，唤醒并鼓励患者呼吸。对恶心呕吐者采取去枕平卧头侧位，可应用胃复安、枢复宁、枢丹、氟哌利多等治疗。皮肤瘙痒治疗包括局部洗剂涂擦、静注或口服苯海拉明(25～40 mg)。由于个体差异和手术创伤引发的疼痛强度不同，所需吗啡量也有所不同，必要时可追加。
