【摘要】 目的 为了预防经血液传播疾病，探讨心血管手术患者减少围手术期使用异体血及血液制品。
方法 1994年7月～1995年12月，对189例心血管手术患者进行前瞻性研究，采用综合方法减少围术期输异体血及血液制品。
结果 在不影响手术死亡率、住院天数的情况下，实验组输异体全血的量降至对照组的27.29%；实验组患者平均接受1.39个献血员的血液，为对照组4.39个的31.66%；实验组用血浆量仅为对照组的2.39%。
结论 采用综合方法可以减少围术期输血及使用血液制品，从而预防经血液传播疾病。
【关键词】 心血管手术 输血
Reduction of the Donated Blood and Blood Product Amount in Perioperative Cardiovascular Surgery Wen Dingguo, Shen Zonglin. Department of Surgery, Sun Yat-sen Cardiovascular Hospital, Shenzhen 518020,P.R.China
【Abstract】 Objective To reduce the perioperative need of homologous blood and blood product for prevention of blood transmitted diseases after cardiovascular surgery. Methods From July, 1994 to December, 1995,189 surgically treated patients with cardiovascular disease were studied prospectively. Multiple methods reducing blood loss were taken to reduce the amount of donated blood needed in the perioperative periods. Results With the same operative mortality and hospital stay 407.91±497.18 ml per patient donated blood was used in study group while 1494.51±1737.22 ml in control group. In study group, 1.58±2.14 donor per patient, but 4.39±4.73 donor per patient in control group. The using of plasma was 6.10±46.60 ml per patient in study group and 251.48±974.84 ml per patient in control group. Conclusion Reduction in the use of donated blood and blood product in perioperative cardiovascular surgery is feasible with these methods blood transmitted diseases can be prevented
【Key words】 Cardiovascular surgery Blood transfusion
预防经血液传播疾病，如输血后肝炎等的措施中，减少输注异体血及血液制品是最有效的方法之一。自1994年7月～1995年12月，我院对189例心血管手术患者采用前瞻性研究，以减少围手术期使用异体血及血液制品。
1 临床资料与方法
1.1 病例资料
1992年12月～1995年12月，共424例患者在深圳孙逸仙心血管医院外科接受心血管手术。按照时间分为对照组：1992年12月～1994年6月，共235例，按常规处理；实验组：1994年7月～1995年12月，共189例，采用本实验方法处理。
1.2 可比性
1.2.1 基本情况 对照组和实验组的性别、年龄、体重比较，无差异(P＞0.05)，见表1。
表1
两组患者基本情况对比
| 组别 |
性别 |
年龄
(岁) |
体重
(kg) |
| 男 |
女 |
| 对照组 |
117 |
118 |
16.56±17.96 |
29.06±20.51 |
| 实验组 |
96 |
93 |
15.54±17.41 |
28.23±20.08 |
1.2.2 主要诊断 两组主要诊断按病种分类对比，无差异(P＞0.05)，见附图。
附图 两组病种对比
1.3 实验方法
1.3.1 体外循环预充 将血红蛋白浓度稀释到60g／L，红细胞压积稀释到0.25左右，使用抑肽酶。部分病例体外循环转机前放自体血，留作停体外循环后回输。
1.3.2 控制性低血压 开胸时适当降低血压，收缩压降至13kPa(98mmHg)左右，以减少出血。开闭胸时均作到仔细止血，尽量使手术开始至体外循环期间少出血，避免手术技术原因的失血。
1.3.3 肝素及鱼精蛋白应用 常规于切开心包时给肝素，特殊病例于体外循环机完全准备就绪时给，以便能回收出血。手术中肝素化期间出血全部回收。体外循环完毕时一次给足量鱼精蛋白，查激活凝血酶原时间(ACT)，及时补充鱼精蛋白。闭胸前用三磷酸腺苷(ATP)盐水冲洗手术创面，以清除小分子的肝素。手术后渗血较多时，测定ACT，及时补充鱼精蛋白。
1.3.4 体外循环机器余血于拔主动脉供血管前尽量回输，拔管后机器余血回收输注，并按每100ml血补充5mg鱼精蛋白。婴幼儿及体外循环转机时间超过90分钟的病例，不输机器余血。
1.3.5 估计手术中出血较多的病例，如动脉瘤等应用血球回收机(autotransfution system)。
1.3.6 手术后早期血红蛋白浓度在80g／L、红细胞压积在0.30以上时，不输库血，靠输注体外循环机器余血并采取利尿等措施，将血红蛋白及红细胞压积升高到90g／L、0.35左右。用白蛋白提高胶体渗透压，尽量不用新鲜血浆及冻干血浆。手术后常规使用止血药。术后晚期除非有严重的贫血，一般不再输注库血或血浆。禁止将异体血以营养为目的使用。
1.3.7 手术后若胸腔闭式引流量多，有活动出血时，及时开胸止血。
1.4 统计方法
收集两组患者的输异体血量、献血员个数、输血浆量。指标用均数和率表示、两组均数比较用t检验，率比较用χ2检验。
2 结 果
两组患者用异体血、血浆及每例接受献血员数均差异显著(P＜0.01)，见表2。实验组用异体血量为对照组的27.29%；实验组患者平均接受献血员的个数，为对照组的31.66%；实验组用血浆量仅为对照组的2.39%，并较集中在少数几例危重病例。其中有10.58%(20／189)的病例，围术期未输异体血。两组患者的死亡率、总住院天数、术后住院天数无差异(P＞0.05)，见表3。
表2 两组患者用血量比较 |
| 组别 |
用血量(ml／例) |
献血员数(个／例) |
血浆用量(ml／例) |
| 对照组 |
1494.51 |
± |
1737.22 |
4.39 |
± |
4.73 |
251.48 |
± |
974.84 |
| 实验组 |
407.91 |
± |
497.18 |
1.58 |
± |
2.14 |
6.10 |
± |
46.60 |
| 组别 |
死亡率(%) |
总住院天数 |
术后住院天数 |
| 对照组 |
2(5／235) |
28.88±19.71 |
18.37±14.12 |
| 实验组 |
3(6／189) |
27.02±19.59 |
18.58±14.96 |
3 讨 论
3.1 减少输血的重要性
输异体血的风险大，愈来愈受到重视，诸如肝炎、爱滋病等严重、甚至致命的疾病均可由输异体血而引起。经血液传播疾病目前仍是影响手术效果的重要因素，尤其是输血后肝炎。提高异体血及血浆的质量和减少输血，都是预防经血传播疾病的重要措施。减少输注异体血的前提是患者不需要异体血，可能通过减少失血，增强患者对贫血的耐受性等方法来实现。
3.2 国内外研究概况
围手术期减少输异体血是可能的，在外科的许多领域如骨科、心血管外科、妇产科等都有成功的报道［1～3］。采取控制性低血压以减少手术中失血，并取得较好效果［1］。在心血管外科，根据手术前患者的多项指标综合判定围术期成份输血的需要［2］。近年来自体输血在国外流行起来，包括手术前自体备血、手术中及手术后失血回收。通过自体输血来减少输异体血，可以使由输血引起的死亡减少70%，在一些高危人群如晚期心肺疾病或高危妊娠，也有成功的报道［3，4］。国外为回收胸腔引流液，设计了包括负压吸引、储存袋、过滤器三部分的装置［5］。尽管自体输血费时又昂贵，并有一定的副反应，但可以减少异体血的用量，从而预防许多经输血传播的疾病［4］。国内亦有类似报道［6，7］。
3.3 研究体会
尽管国内外有不少关于减少输血的研究，但就如何减少输血，及减少输血对患者的影响等全面、系统的研究极少。我们就此作了较全面、系统的研究。
在以往的外科领域中并未将减少手术中失血提到议事日程，对手术中大量失血并大量输异体血已成常规。过去许多人认为手术后必须有很高的血色素，患者才能够顺利恢复，甚至很多医师把血液或血浆作为营养药使用，因此围手术期输注异体全血或血浆的量较大。为了既不影响患者恢复健康，又减少输血及血浆的使用量，研究一开始我们就对所有涉及减少手术失血的人员统一思想认识，规范操作，严格执行研究计划。采用本实验的综合措施，实验组用全血的量减少到对照组的近1／4(27.29%)；实验组患者接受献血员的个数，为对照组的1／3以下(31.66%)；同时实验组用血浆量为对照组的1／40以下(2.39%)，其中大部分为少数几位重症患者所用；并有相当一部分患者整个围术期不需输异体血和血浆。
我们实验所采用的措施，每一项均有理论依据，如上所述有些为成熟的方法，有些为本实验首次使用。体外循环的预充，控制性低血压，肝素、抑肽酶、鱼精蛋白的应用，血球回收机应用，手术后输血标准的掌握，止血药的使用，手术中每一步操作的规范化，所有这些措施必须同时考虑，缺一不可，若其中某一环节失控，整个计划就会全面失败。
作者单位： 518020 深圳，孙逸仙心血管医院外科
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