教材版本  顾晓松主编《人体解剖学》第一版 科学出版社

神经系统总论

神经系统：是机体的主导系统，将人体内、外环境的各种刺激转变为神经冲动，通过反射调节各器官的活动。

一、神经系统的分部

中枢神经系统：脑、脊髓

周围神经系统：脑神经

脊神经

内脏神经

根据分布又可分为：

躯体神经——体表、骨骼肌、骨和关节

内脏神经——内脏、心血管、平滑肌和腺体

神经组织：

神经元（神经细胞）：感受刺激、传导神经冲动

神经胶质（神经胶质细胞、胶质细胞）：对神经元起支持、保护、分隔和营养作用。主要包括：星形胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞、Schwann细胞及室管膜细胞。

㈠神经元

1．神经元的一般结构

⑴胞体

⑵突起 树突

轴突

⑶终末 突起的一部分，参与形成突触和组成神经末梢，分布于外周器官，感受来自体、内外的刺激或支配效应器（如肌细胞、腺细胞等）的活动。

2．神经元分类

⑴按突起数目分：

①单极神经元（假单极神经元）见于脑神经节和脊神经节中的感觉神经元，如脊神经节细胞。

周围突：相当于树突

中枢突：相当于轴突

②双极神经元  多位于特殊感觉器官中，如视网膜双极细胞及前庭、耳蜗神经节的神经元。

树突

轴突

③多极神经元 如大脑皮层的锥体细胞、脊髓前角运动神经元，小脑的Purkinje细胞等。

多个树突，一个轴突
 

⑵按功能及神经冲动传导方向分：

①感觉神经元（传入神经元）：感受机体内、外环境的各种影响，把冲动从周围→中枢（假单极神经元、双极神经元）

②运动神经元（传出神经元）：将冲动从中枢→周围（多极神经元）

③联络神经元（中间神经元）：位于中枢神经系统的感觉和运动神经元之间（多极神经元）

㈡胶质细胞：

中枢神经系统胶质细胞

大胶质细胞

星形胶质细胞

少突胶质细胞

小胶质细胞

室管膜细胞

脉络丛上皮细胞

伸展细胞

周围神经胶质细胞

Schwann 细胞

被囊细胞

四、神经系统的常用术语

神经核：在中枢神经系统，形态和功能相似的神经元胞体聚集成的团或柱。

神经节：在周围神经系统，神经元胞体的聚集。

纤维束：中枢神经系统内，白质中起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合而成的束，又称传导束。

神经：在周围神经系统内，神经纤维聚集而形成的粗细不等的干。

网状结构：中枢神经系统的某些部位，灰质与白质混杂交织的部位。

神经系统常用术语理解表

 
 胞体
 纤维
 
中枢
 灰质/皮质(脑表面)
 白质/髓质(皮质下)
 
神经核
 纤维束
 
网状结构
 
周围
 神经节
 神经
 

周围神经系统

指中枢神经系统脑和脊髓以外的神经部分，可分为：

脊神经：与脊髓相连，分布于躯干、四肢；

脑神经：与脑相连，主要分布于头面部；

内脏神经：与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、平滑肌、心血管和腺体。

第一节 脊神经

脊神经
    31对 前根（运动性）

脊神经干

后根（感觉性）

脊神经节

颈神经8对；胸神经12对；腰神经5对；骶神经5对；尾神经1对。

马尾：腰骶部的神经根较长，近乎垂直下行，而形成马尾。

脊神经纤维成分：

⑴躯体传入（感觉）纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节的感受器，将皮肤的浅部感觉冲动和肌、腱、关节的深部感觉冲动传入中枢；

⑵内脏传入（感觉）纤维：分布于内脏、心血管和腺体的内部感觉器，将这些结构的感觉冲动传入中枢。是内脏神经的一个组成部分。

⑶躯体传出（运动）纤维：分布于骨骼肌，支配其随意运动。

⑷内脏传出（运动）纤维：分布于胸、腹腔脏器和血管的平滑肌、立毛肌、心肌和腺体。是不随意运动神经，为内脏神经的一个重要组成部分。

脊神经干的分支：

脊膜支：经椎间孔返入椎管，分布于脊膜

交通支：连于脊神经与交感干之间的细支

白交通支：发自脊神经连至交感干的支；

灰交通支：来自交感干连于每条脊神经的支。

后支：细小，明显的节段性，分布于项、背、腰骶部深层肌肉和皮肤。

枕大神经：第2颈神经后支的皮支特别粗大，称之。分布于枕和项部皮肤。

前支：粗大，分布于躯干前外侧及四肢的皮肤和肌肉，在人类仅胸神经前支保持着明显的节段性，其余的脊神经前支先交织成丛，再分支分布。

一、颈丛

㈠组成和位置：

C1-4前支组成，位于中斜角肌和肩胛提肌的前方，胸锁乳突肌上部的深面。

㈡分支：

浅支即皮支，自胸锁乳突，肌后缘中点附近穿出深筋膜进入浅筋膜内，有：

1．枕小神经：枕部、耳廓后面上1/3皮肤；

2．耳大神经：耳廓及其周围皮肤；

3．颈横神经：颈前部皮肤；

4．锁骨上神经：2-4支，颈前区下部，第二肋以上的胸壁、锁骨上窝和肩部的皮肤。

深支多为肌支，支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。

5．膈神经：运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜，心包和膈下面的部分腹膜；右膈神经的感觉纤维尚分布于胆囊和肝外胆道等。

膈神经损伤：同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可致窒息。受刺激时可发生呃逆。

 
二、臂丛

（一）组成及位置

C5-8、T1前支大部分组成→斜角肌间隙  C5、6→上干

C7→中干    出斜角肌间隙，每干分为前、后股

C8、T1→下干

上、中干前股→外侧束

→下干前股→内侧束     腋腔内三个束在胸小肌后方分别从外、内、后三面包围腋动脉

三干后股→后束

㈡分支

锁骨上分支：

胸长神经：起自神经根(C5-7)，臂丛后方入腋腔→胸廓侧方下降→前锯肌

损伤：前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”

锁骨下分支：

1．肌皮神经：外侧束→外下穿喙肱肌→肱二头肌和肱肌之间下降→肌支：臂前群肌；本干在肘关节肱二头肌腱外侧穿深筋膜→皮下：前臂外侧皮神经→前臂外侧皮肤。

2．正中神经：

臂丛内、外侧束，内、外侧两根→夹持腋动脉→肱动脉外侧→经肱动脉前（或后）至腋动脉内侧→旋前圆肌两头之间→指浅、深屈肌之间→穿腕管→掌腱膜深面→手掌。

肌支：支配除尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半和肱桡肌以外的前臂前群肌。

返支：除拇收肌以外的三块鱼际肌、第1-2蚓状肌。

皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半手指掌面及其中节、远节指背的皮肤。

正中神经损伤：

运动障碍——前臂不能旋前、屈腕力弱，拇、示、中指不能屈曲，拇指不能对掌，握持无力。“猿手”

感觉障碍——手掌桡侧半和1-3指掌面及此三个半手指的中节、远节背侧面皮肤感觉丧失。

3．尺神经

臂丛内侧束→肱动脉内侧→穿内侧肌间隔→臂后面→尺神经沟→尺侧腕屈肌两头之间→前臂前面：尺侧腕屈肌和指浅屈肌之间、尺动脉内侧下降→腕部→豌豆骨桡侧→腕横韧带浅面分浅、深两支→掌腱膜深面→手掌

肌支：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半。

手背支：手背面尺侧半、小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。

浅支：手掌侧面尺侧一个半手指及小鱼际的皮肤；

深支：小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、第3、4蚓状肌

尺神经损伤

运动障碍——屈腕力弱，环指和小指末节不能屈，不能屈掌指关节和伸指间关节，拇指不能内收，各指内收与外展运动丧失，“爪形手”。

感觉障碍——手内侧缘为主，以小鱼际和小指感觉障碍为甚。

4．腋神经

臂丛后束→穿四边孔→绕肱骨外科颈→三角肌深面

肌支→三角肌、小圆肌

皮支→三角肌区、上臂上1/3外侧面皮肤

损伤：臂不能外展，臂外旋力弱，不能做梳头、戴帽等动作；三角肌区皮肤感觉障碍；“方肩”

5．桡神经

后束→腋动脉后方→肱骨肌管→旋向外下，贴于骨面→肱骨外上髁的上方→穿外侧肌间隔→肱桡肌、肱肌之间→

浅支→桡动脉外侧下降→前臂中、下1/3交界处转至背面→手背，分布于手背桡侧半及桡侧两个半手指背面的皮肤；

深支→行向背侧，桡骨颈外侧穿旋后肌→前臂背面→前臂浅、深层肌之间下行→腕部：分支支配前臂后群肌

臂部：

肌支→肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕屈肌

皮支→臂、前臂背侧皮肤

桡神经损伤：

不能伸腕、伸指，旋后困难，“垂腕”

前臂背侧、手背面桡侧半（尤其虎口）皮肤感觉障碍明显。

深支损伤（桡骨颈骨折）：伸腕力弱，不能伸指

6．胸背神经

臂丛后束→伴肩胛下血管下行→支配背阔肌

乳癌根治术清除淋巴结时，应注意勿损伤此神经.