摘要 目的：研究前列腺增生症(BPH)患者尿流动力学状况。方法：对20例正常成人和35例BPH患者进行尿流动力学研究。结果：BPH患者与正常成人各项检测指标有极显著性差异(P＜0.01)。在30例BPH患者中随机抽样10例进行了尿流动力学各项指标的直线相关分析，其相关系数最大尿流率与膀胱顺应性有显著性意义(P＜0.05)，膀胱顺应性与膀胱颈压有显著性意义(P＜0.05)，膀胱颈压与前列腺体积有显著性意义(P＜0.05)，功能性尿道长度与前列腺尿道长度有极显著性意义(P＜0.01)。结论：最大尿流率、膀胱顺应性、膀胱颈压、前列腺体积、功能性尿道长度、前列腺尿道长度6个参数不但能了解膀胱排尿功能和形态改变，也可作为了解梗阻程度、评价治疗效果的指标。
关键词 前列腺增生症 尿流动力学 前列腺体积
Urodynamic analyse in benign prostatic hyperplasia
Cheng Wen
Department of Urology,Gezhouba Centre Hospital,Yichang,Hubei,443002
Lu Gongcheng
Abstract Purpose：We studied urodynamics of the patients with BPH.Methods:Thirty-five cases of BPH and twenty normal male adults (as control) were studied by urodynamic method.Results：All parameters measured showed a statistical significant difference between BPH and normal adults (P＜0.01).Linear depandence analysis of urodynamic parameters were conducted in ten random samples of thirty cases of BPH.Relative：coefficients of MFR and bsladder compliance,bladder compliomce and bladder neck pressure,bladder neck pressure and prostatic volume revealed statistical differences (P＜0.05),the functional urethral length and prostatic length revealed a significant difference stati stically (P＜0.01).Conclusions：It was saggested that MFR,bladder compliance,bladder neck pressure,prostatic volume,functional urethral length and prostatic length could be used to understand bladder voiding fun ction and morphological change,also sevred as a index for diagnosis of obstructi on degree and effect of treatment as well.
Key words BPH Urodynamics Prostatic volume
尿流动力学是研究排尿生理活动及其功能障碍的重要手段。为了测定前列腺增生症(BPH)患者尿流动力学状况，对20例正常成人和35例BPH患者进行了尿流动力学观察与分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 观测对象
选择50岁以上有明显进行性排尿困难、B超检查有BPH但尚能自行排尿的患者35例，年龄50～80岁，作为观测组。选择无明显尿路感染、下尿路梗阻和B超证实无BPH的正常成人20例，年龄50～75岁，作为正常对照组。
1.2 尿流动力学测试
应用DantecUro-System-2100型尿流动力学测定仪进行测试，同时用SiemensSi-450型超声波检测仪对其进行相关因素观察。
2 结果
2.1 20例正常成人及35例BPH患者尿流动力学及其相关因素观测结果
尿流率测定结果见表1，膀胱压力容积测定结果见表2，尿道压力分布测定结果见表3，前列腺B超检查结果见表4。
表1 20例正常成人及30例BPH患者尿流率测定结果(
±s)
| 测定指标 |
测量值 |
t检验值 |
P值 |
| 正常成人 |
BPH患者 |
| 最大尿流率(ml/s) |
23.30±5.80 |
15.24±6.47 |
6.83 |
＜0.01 |
| 平均尿流率(ml/s) |
12.40±4.10 |
7.68±3.49 |
7.38 |
＜0.01 |
| 排尿时间(s) |
34.80±15.10 |
58.00±29.68 |
4.28 |
＜0.01 |
| 尿量(ml) |
415.10±176.20 |
382.10±108.33 |
1.67 |
＞0.05 |
|
注：5例BPH患者尿量未达200ml，故未列入
表2 20例正常成人及35例BPH患者膀胱压力容积测定结果(±s) |
| 测定指标 |
测量值 |
t检验值 |
P值 |
| 正常成人 |
BPH患者 |
| 膀胱充盈压(kPa) |
1.47±0.43 |
2.10±0.56 |
6.78 |
＜0.01 |
| 膀胱最大收缩压(kPa) |
6.76±1.96 |
8.75±2.58 |
5.82 |
＜0.01 |
| 初感尿意容量(ml) |
113.50±47.21 |
146.00±52.53 |
1.97 |
＞0.05 |
| 膀胱最大容量(ml) |
288.60±36.92 |
222.00±83.90 |
4.68 |
＜0.01 |
| 膀胱顺应性(ml/kPa) |
202.37±43.04 |
82.11±43.15 |
16.6 |
＜0.01 |
| 无抑制性收缩激发试验(%) |
0 |
37 |
|
|
表3 20例正常成人及35例BPH患者尿道压力分布测定结果(±s) |
| 测定指标 |
测量值 |
t检验值 |
P值 |
| 正常成人 |
BPH患者 |
| 膀胱颈压(kPa) |
2.63±0.48 |
5.09±1.58 |
9.19 |
＜0.01 |
| 最大尿道压(kPa) |
9.07±2.36 |
10.29±3.79 |
1.91 |
＞0.05 |
| 最大尿道闭合压(kPa) |
7.71±2.27 |
8.68±3.90 |
1.47 |
＞0.05 |
| 功能性尿道长度(cm) |
4.20±1.05 |
6.15±1.10 |
10.26 |
＜0.01 |
| 前列腺尿道长度(cm) |
3.00±0.55 |
4.50±0.93 |
3.38 |
＜0.01 |
|
表4 20例正常成人及35例BPH患者前列腺B超检查结果(±s) |
| 测定指标 |
测量值 |
| 正常成人 |
BPH患者 |
| 体积(m3) |
11.40±2.08 |
41.05±20.01 |
| 前后径(cm) |
2.20±0.22 |
3.58±0.85 |
| 横径(cm) |
4.00±0.22 |
5.05±0.62 |
| 上下径(cm) |
2.53±0.25 |
3.75±0.94 |
2.2 BPH患者尿流动力学检测指标直线相关分析
从30例BPH患者中随机抽选10例进行检测指标直线相关分析，结果见表5。
表5 10例BPH患者检测指标直线相关分析结果 |
| 相关指标 |
排尿时间 |
膀胱最大
收缩压 |
膀胱顺应性 |
膀胱颈压 |
功能性
尿道长度 |
| r |
P |
r |
P |
r |
P |
r |
P |
r |
P |
| 最大尿流率 |
-0.2 |
＞0.2 |
-0.31 |
＞0.2 |
0.65 |
＜0.05 |
-0.21 |
＞0.2 |
0.38 |
＞0.2 |
| 排尿时间 |
|
-0.34 |
＞0.2 |
0.08 |
＞0.5 |
0.17 |
＞0.2 |
0.17 |
＞0.5 |
膀胱最大
收缩压 |
|
0.44 |
＞0.2 |
0.35 |
＞0.2 |
-0.21 |
＞0.5 |
| 膀胱顺应性 |
|
0.65 |
＜0.05 |
0.21 |
＞0.5 |
| 膀胱颈压 |
|
0.34 |
＞0.2 |
| 相关指标 |
前列腺尿道长度 |
前列腺体积 |
前列腺横径 |
前列腺前后径 |
前列腺上下径 |
| r |
P |
r |
P |
r |
P |
r |
P |
r |
P |
| 最大尿流率 |
0.47 |
＞0.1 |
-0.22 |
＞0.5 |
-0.23 |
＞0.5 |
0.05 |
＞0.5 |
-0.3 |
＞0.5 |
| 排尿时间 |
0.10 |
＞0.5 |
0.23 |
＞0.5 |
0.37 |
＞0.2 |
0.12 |
＞05 |
0.16 |
＞0.5 |
膀胱最大
收缩压 |
0.15 |
＞0.5 |
0.55 |
＞0.05 |
0.24 |
＞0.5 |
0.52 |
＞0.1 |
0.35 |
＞0.2 |
| 膀胱顺应性 |
0.09 |
＞0.5 |
0.07 |
＞0.5 |
-0.23 |
＞0.5 |
-0.07 |
＞0.5 |
0.20 |
＞0.5 |
| 膀胱颈压 |
-0.10 |
＞0.5 |
0.66 |
＜0.05 |
0.43 |
＞0.2 |
0.48 |
＞0.1 |
0.62 |
＞0.1 |
功能性
尿道长度 |
0.79 |
＜0.01 |
0.30 |
＞0.2 |
0.02 |
＞0.5 |
0.35 |
＞0.2 |
0.25 |
＞0.2 |
前列腺
尿道长度 |
|
0.10 |
＞0.5 |
-0.07 |
＞0.05 |
-0.05 |
＞0.5 |
-0.11 |
＞0.5 |
| 前列腺体积 |
|
0.80 |
＜0.01 |
0.86 |
＜0.002 |
0.89 |
＜0.002 |
| 前列腺横径 |
|
0.46 |
＞0.1 |
0.76 |
＜0.01 |
| 前列腺前后径 |
|
0.86 |
＜0.002 |
| 由表5可知，最大尿流率相关系数(r)与膀胱顺应性有显著性意义(P＜0.05)，膀胱顺应性与膀胱颈压有显著性意义(P＜0.05)，膀胱颈压与前列腺体积有显著性意义(P＜0.05)，功能性尿道长度与前列腺尿道长度有极显著性意义(P＜0.01)，前列腺横径与前列腺上下径有极显著性意义(P＜0.01)，前列腺前后径与前列腺上下径有极显著性意义(P＜0.01)。
3 讨论
下尿路尿流动力学主要研究有关膀胱、尿道及括约肌在贮存、排尿过程中的各种生理学和病理学活动规律，是诊断下尿路功能性疾病及监察治疗的重要手段。
本组BPH患者尿流动力学指标中的最大尿流率、平均尿流率、排尿时间与正常成人对照有极显著性差异(P＜0.01)。Hald等〔1〕提出40岁以下成人的最大尿流率最低值为22ml/s，40岁以上者为18ml/s，若最大尿流率在10～15ml/s之间，则可能有梗阻，而在10ml/s以下，则肯定有梗阻。本组BPH患者最大尿流率为(15.24±6.47)ml/s，符合下尿路梗阻的诊断。最大尿流率受多因素的影响，如尿量、年龄、逼尿肌功能、尿道阻力、精神因素等，其中尿量因素干扰最大。尿量＜150～200ml时，最大尿流率随尿量改变较为明显；尿量＜100ml时，测定结果可信度小；尿量＞500ml时，其最大尿流率的上升与尿量的增加不成正比，故作尿流率测定的理想尿量为200～500ml之间〔2〕。平均尿流率由排尿时间与尿量决定，正常人平均尿流率为9～11ml/s(男)及14～21ml/s(女)〔3〕，与本组正常成人测定值相近；而BPH患者测定值仅为(7.68±3.49)ml/s，低于正常值，加上其排尿时间(58.00±29.68s)显著延长，符合膀胱出口梗阻的诊断。
尿流动力学中的膀胱压力容积与尿道压力分布的测定是检查膀胱和尿道括约肌功能的可靠指标，临床多用于下尿路梗阻患者，如BPH、尿道狭窄、膀胱痉挛、外括约肌痉挛或协同失调，有助于了解梗阻部位及梗阻程度〔4〕。我们对20例正常成人和35例BPH患者作了膀胱压力容积和尿道压力分布的检测，并进行了显著性t检验，结果显示膀胱压力容积和尿道压力分布的测定参数对膀胱、尿道功能状态的了解，对下尿路梗阻情况的分析，对BPH的诊断和治疗均提供了有力的证据。
BPH引起的排尿梗阻，一方面是增大的前列腺腺体机械性梗阻，另一方面是前列腺平滑肌收缩所导致的功能性梗阻。目前认为BPH主要与前列腺内雄激素代谢紊乱及其间质细胞增生有关〔5〕。实验研究表明，膀胱颈、后尿道、前列腺及被膜有丰富的α1、α2和M受体分布，刺激α受体可致排尿困难。前列腺腺体中α受体较前列腺尿道粘膜下为多，且以α1受体为主〔6〕。α2受体主要与血管有关。M受体可能与前列腺的分泌有关〔7〕。Ruutu〔8〕用哌唑嗪(α1受体阻滞剂)治疗BPH，证实该药在减轻BPH梗阻症状方面不失为一种有效的药物。应用α1受体阻滞剂治疗BPH能降低膀胱颈压、前列腺压，缩短功能性尿道长度，从而改善BPH患者的梗阻症状〔9〕。Glemain〔10〕对BPH患者及无前列腺疾患的正常人进行了排尿时尿道造影及超声波检查，发现患者排尿时膀胱出口处漏斗形成不全，前列腺部尿道管径变细。经形态学及数字统计学分析，认为在正常条件下，尿道阻力有规律的分布于尿道内，主要系摩擦尿道壁所产生；而在BPH患者中，尿道阻力是因膀胱颈部及前列腺部尿道管径变细所致。我们对BPH患者进行了尿流动力学及相关因素的直线相关分析，结果与上述文献报道相吻合，认为最大尿流率、膀胱顺应性、膀胱颈压、前列腺体积、功能性尿道长度、前列腺尿道长度6个参数可作为了解梗阻程度、评价治疗效果的指标。
膀胱顺应性是膀胱在充盈期维持其压力不变或仅轻度升高的能力，即膀胱对增加液体的耐受力。本组结果显示，BPH患者膀胱顺应性降低、无抑制性收缩激发试验发生率为37%，提示BPH所致膀胱下梗阻可出现低顺应性膀胱及逼尿肌胶原纤维增生。有学者将膀胱功能状态按压力和尿流率曲线归纳为：①正常膀胱；②逼尿肌反射亢进性膀胱；③低顺应性膀胱；④高顺应性膀胱〔11〕。可见，膀胱顺应性这一指标对膀胱功能改变是十分敏感的。根据流体动力学原理，增高膀胱内压力与降低尿道内压力是排尿过程中两个基本环节，只有两者同步、协调地进行，才有正常的排尿过程。尿道内高压区集中在膀胱颈、后尿道与尿道外括约肌处。由此可见，膀胱颈压在排尿过程中起着十分重要的作用，过高，则可出现排尿困难。前列腺体积增大在BPH中是造成机械性梗阻的根本原因。本组前列腺体积数值为B超检测的数据，直线相关分析提示，膀胱颈压与前列腺体积相关系数有显著性意义(P＜0.05)。我们认为，在了解膀胱功能和形态改变及梗阻程度时，不能仅凭前列腺的前后径、横径、上下径中的一条径线，而应采用前列腺体积这一指标来分析。将流体动力学原理R=8ηL/πr4(其中R为液体流出阻力，η为液体粘滞系数，L为液体所在管道长度，r为液本所在管道半径)〔12〕结合到BPH患者中，L(功能性尿道长度)变长了，r(尿道管径)变小了，从而排尿阻力增大了。在直线相关分析中，功能性尿道长度与前列腺尿道长度相关系数有极显著性意义(P＜0.01)，说明功能性尿道长度变长是BPH患者排尿困难的一个重要因素。
作者单位：程文(葛洲坝水利水电工程集团中心医院泌尿外科(湖北宜昌，443002))
鲁功成(同济医科大学附属协和医院泌尿外科) |
