注： NC-正常对照组， MD-烟雾病人组，*P<0.05,**P<0.01 讨　　论 　　烟雾病是一种少见的慢性脑血管闭塞性疾病， 主要表现为双侧颅内ICA远端及其分支MCA、 ACA的狭窄或闭塞以及颅底异常血管网的形成［1］。 许多学者认为单侧ICA的损伤亦应诊断为烟雾病［2］， 且可累及椎底动脉系统［3］。 本组17例患者中， 有4例表现为单侧损伤， 均为成人型患者。 有12条PCA受累及， 儿童型占11条。 利用CDE， 我们发现10例患者的烟雾血管， 确诊其为烟雾病， 占58.82%。 另外7例患者只发现有ICA系统的损伤， 未发现明确的异常血管网， 但其颅内外血管的血液动力学改变却与确诊为烟雾病的患者完全相同， CCA、 ICA的PI、 RI明显升高， Vm明显降低， ECA的终末支TSA的RI、PI明显下降， Vm明显上升。 这一点与Halpern［4］等的研究结果相同。 因此， 可疑烟雾病的颅外血管的血液动力学检测具有很大的临床应用价值。 　　CDE具有无混叠， 角度非依赖性等特点， 能获得额外10～15 dB的动态范围， 因此能更好地显示低速血流， 为观测细小的烟雾血管提供了可能。 目前， DSA仍然是诊断烟雾病的金标准， 但在我们观测的17例患者中， 有10条DSA诊断为完全闭塞的血管， CDE却显示仍有低速、 低阻的血流信号。 这一发现可帮助理解双侧ICA系统严重闭塞患者临床症状却较轻的现象。我们还利用CDE观测到了10例患者的异常烟雾血管网， 表现为脑底“心”形中脑结构的前方星星点点的血流信号， 而且具有低速低阻的频谱特征。 Morgenstern C［5］观察了2例烟雾病患者， 也发现CDE可以显示CDFI无法显示的烟雾血管。 因此， CDE在烟雾血管的诊断方面较CDFI大大前进了一步。 　　通过对17例患者的观察， 我们总结超声诊断烟雾病的思路及体会如下： ①对于临床突发偏瘫的儿童及不明原因的脑出血成人， 首先利用超声尤其是CDE探测其颅内MCA、 ACA、 PCA， 如果出现两处以上的血流速度明显下降， 完全消失， 或者局部明显上升， 应结合临床症状怀疑有烟雾病的可能；②对于有颅内血管改变的患者， 应仔细检测颅外动脉的血液动力学指标， 如果ICA、 CCA阻力升高， 流速下降， 而TSA恰恰相反， 则高度怀疑烟雾病的可能， 对于VA及ECA应分年龄区别对待； ③对于高度怀疑烟雾病者， 应利用CDE对颅底进行仔细观察， 如果发现有星星点点的异常血流信号， 则可诊断为烟雾病。 作者单位： 710038　西安，第四军医大学唐都医院超声诊断科

　　一、 颅内血管狭窄或闭塞的检出率
　　有48条血管(ACA 21条、 MCA 20条、 PCA 7条)CDE显示无任何血流信号， 诊断为完全闭塞， 有2条MCA的M1段显示流速明显升高， 分别达415cm/s、 280 cm/s， 诊断为狭窄， 与DSA诊断完全相符； 有10条血管(MCA 6条、 PCA 3条、 ACA 1条)显示为极低的血流信号， 最大流速仅为32 cm/s， 诊断为狭窄， 而DSA却诊断为完全闭塞； 有3条血管(PCA 2条、 MCA 1条)显示为完全闭塞， 而DSA却诊断为狭窄。 其余39条未受累及的正常血管CDE与DSA诊断相符。 故尔CDE与DSA的诊断相符率为87.25%(89/102条)。
　　二、 烟雾血管的诊断
　　在17例患者中， 有10例经颞窗于“心形”的中脑前方， 显示出星星点点的彩色信号， 均可测及低速、 低阻的血流频谱。 利用脉冲多普勒测量血流动力学参数值为V_max 28.54±7.80 cm/s、 PI=0.36±0.09、RI=0.30±0.08。
　　三、 烟雾病颅外血管的血液动力学参数
　　烟雾病人的CCA、 ICA的RI、 PI较正常人明显升高， V_m较正常人明显降低(图1)， 而TSA恰好相反(图2)， VA及ECA与正常组无明显差异， 结果见表1。 在总共17例患者中， 有10例被CDE确诊为烟雾病， 占58.82%， 另外， 7例均高度怀疑烟雾病的可能。

图1　示CCA呈低速、高阻的频谱形态
　　

图2　示TSA呈高速、低速的频谱形态

表1　烟雾病患者颅外动脉血流动力学参数与正常人的比较