摘 要 目的：研究肝炎后肝硬化患者的肺功能和动脉血氧改变的关系。方法：用单筒肺量计检测肺功能，用血气分析仪测定动脉血氧水平。结果：肺功能检测各项参数IC、ERV、VC、PV、PRV、MBC、FEV肝硬化组均明显低于对照组(慢性胃炎)，肺功能减退发生率 为68.42%。动脉PaO2、CaO2、SaO2也明显低于对照组，异常检出率为47.37%。本组 结果显示肺功能减退与低氧血症发生不成正比，表明肝炎后肝硬化患者的低氧血症，其肺功 能减低不是唯一的主导因素。
关键词 肝硬化 肺功能 低氧血症
肝硬化患者可伴有肺功能减退［1］和低氧血症［2，3］，为探讨这两者的关系，我们对38例肝炎后肝硬化患者同时进行了肺功能和动脉血氧的测定，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1： 受检病人 38例肝炎后肝硬化病人均系住院患者，其诊断根据肝 炎病史和/或血清HBV感染标志阳性，临床表现，血液生化和影像学检查佐证而确诊。男性26 例，女性12例。年龄20～60岁，平均43岁。身高1.68±0.08 cm，体重58±2.4 kg。检 查时伴有腹水26例，肝性胸水4例，脾切除术后5例。临床均无肺气肿、发绀和杵状指等表现 。
为便于分析，将肝硬化组分为3组：组1为无腹水组，12例；组2为肝硬化伴有少量至中度 腹水组，15例；组3为肝硬化伴有大量腹水或加有胸水组，11例。
1.2： 对照组 对照组30例为同期住院确诊为慢性胃炎患者，男性22例 ，女性8例，平均年龄40岁。
1.3 方法 肺功能使用EJD-80单筒肺量计，对受试者分别测定立位时深吸气气量(IC)、呼气量(ERV)、肺活量(VC)、肺通气量(PV)、通气量储量百分比(PRV)、最大通气量(MBC)及第一、第二、第三秒的用力呼气量(FEV1、FEV2、FEV3)。
血氧分析：用肝素针筒采取受试者肘动脉血2 ml立即送验。血氧测定使用丹麦Ridimeter ABL型血气分析仪，分别测定动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)和血氧含量(CaO2)。PaO2＜10.64 kPa,或SaO2＜0.09、CaO2＜0.14 vol判定为低氧血症。
2 结果分析
2.1 肺功能 本组肺功能检测结果显示：IC、ERV、VC、PV、PRV、MBC和FEV1～3平均水平均明显低于对照组(表1)。38例受检患者中肺功能正常者12例(31.58%)，肺功能减退患者26例(68.42%)；26例肺功能减退患者中轻度减退者23例(60.53%)，明显 减退者5例(13.16%)，这5例中有4例不久死亡。
表1 肝硬化时肺功能与血氧检测结果(
)
| 肺功能 |
对 照 |
肝硬化 |
P |
| IC(L) |
2.38±0.02 |
2.04±0.58 |
＜0.05 |
| ERV(L) |
1.54±0.34 |
0.85±0.42 |
＜0.01 |
| VC(L) |
3.69±0.48 |
2.93±0.98 |
＜0.01 |
| PV(ml/s) |
314±33 |
198±42 |
＜0.01 |
| PRV |
0.97±0.04 |
0.83±0.04 |
＜0.05 |
| MBC(L) |
1.65±0.03 |
1.29±0.42 |
＜0.01 |
| FEV1 |
0.86±0.07 |
0.82±0.08 |
＜0.05 |
| FEV2 |
0.96±0.05 |
0.89±0.04 |
＜0.05 |
| FEV3 |
0.98±0.03 |
0.91±0.03 |
＜0.05 |
| 血氧分析 |
| PaO2(kPa) |
13.00±0.29 |
10.40±2.71 |
＜0.01 |
| SaO2 |
0.97±0.03 |
0.92±0.04 |
＜0.05 |
| CaO2(vol) |
0.17±0.04 |
0.12±0.02 |
＜0.01 |
26例肺功能减退者中呈限制性通气障碍者4例(10.53%)，阻塞性通气障碍者5例(13.16%) ，限制性和阻塞性兼而有之的混合性通气障碍19例(50.00%)。
2.2： 血氧分析 38例肝炎后肝硬化患者的PaO2、CaO2和SaO2平 均低于正常对照组(表1)，经统计学处理显示PaO2和CaO2有差异性。38例中PaO2＜10 .64 kPa者18例(47.37%)，CaO2＜0.9者15例(39.47%)，SaO2＜0.14者17例(44.7 4%)。在这些血氧异常患者中PaO2、CaO2和SaO2三项同时降低者10例(23.31%)，PaO 2和CaO2同时降低者5例(13.16%)，PaO2和SaO2同时降低者5例(13.16%)，SaO2 单独降低者2例(5.26%)。
18例PaO2降低患者的PaO2最低水平为5.43 kPa,低于7.98 kPa者仅2例(11.11%) ，7.98～9.31 kPa者9例(50.00%)，10.51～9.31 kPa者7例(38.89%)。由此可见， 中度低氧血症为多见，其次为轻度低氧血症，重度低氧血症者相对少见。
2.3 肺功能与血氧的关系 肝炎后肝硬化患者肺功能正常组的PaO2、SaO2和CaO2平均水平与肺功能减退组相比较，未见显著性差异(表2)。结果显示肺功能减退与低氧血症发生率不成正比关系。换而言之，肝炎后肝硬化失代偿期患者的低氧血症，其肺功能减低不是唯一的主导因素。
表2 肺功能与血氧变化的关系 |
| |
肺功能正常 |
肺功能减退 |
P |
| PaO2(kPa) |
11.27±1.46 |
10.47±1.25 |
＞0.05 |
| SaO2 |
0.96±0.02 |
0.93±0.04 |
＞0.05 |
| CaO2(vol) |
0.13±0.03 |
0.13±0.02 |
＞0.05 |
| 2.4： 胸腹水对肺功能和血氧的影响 见表3和表4。显示肝硬化肺功能 血氧变化与有无胸腹水有关，且和胸腹水量的多少有关，大量腹水伴有胸水时肺功能和血氧 降低较中等量腹水和无腹水者明显。
表3 胸腹水对肺功能和血氧的影响 |
| 肺功能 |
肝硬化无腹水组
(n=12) |
肝硬化胸腹水组
(n=26) |
P |
| IC(L) |
2.38±0.42 |
1.96±0.50 |
＜0.05 |
| ERV(L) |
0.60±0.23 |
0.57±0.26 |
＜0.01 |
| VC(L) |
2.95±0.38 |
2.42±0.77 |
＜0.01 |
| PV(ml/s) |
198±43 |
185±32 |
＞0.05 |
| PRV |
0.88±0.04 |
0.81±0.07 |
＜0.05 |
| MBC(L) |
1.42±0.28 |
1.14±0.35 |
＜0.05 |
| FEV1 |
0.84±0.04 |
0.82±0.06 |
＞0.05 |
| FEV2 |
0.92±0.06 |
0.89±0.05 |
＞0.05 |
| FEV3 |
0.93±0.04 |
0.90±0.05 |
＞0.05 |
| 血氧分析 |
| PaO2(kPa) |
11.45±0.49 |
9.83±1.49 |
＜0.01 |
| SaO2 |
0.86±0.02 |
0.74±0.02 |
＜0.01 |
| CaO2(vol) |
0.13±0.02 |
0.11±0.03 |
＜0.05 |
| 肺功能 |
肝硬化组2
(n=15) |
肝硬化组3
(n=11) |
P |
| IC(L) |
2.24±0.60 |
1.62±0.30 |
＜0.01 |
| ERV(L) |
0.91±0.45 |
0.56±0.32 |
＜0.05 |
| VC(L) |
2.78±0.67 |
2.23±0.73 |
＜0.05 |
| PV(ml/s) |
196±51 |
181±35 |
＞0.05 |
| PRV |
0.83±0.07 |
0.79±0.07 |
＜0.05 |
| MBC(L) |
1.72±0.61 |
1.24±0.31 |
＜0.01 |
| FEV1 |
0.83±0.05 |
0.79±0.06 |
＜0.05 |
| FEV2 |
0.93±0.04 |
0.88±0.05 |
＞0.05 |
| FEV3 |
0.95±0.03 |
0.91±0.04 |
＞0.05 |
| 血氧分析 |
| PaO2(kPa) |
10.45±2.37 |
8.65±1.76 |
＜0.01 |
| SaO2 |
0.89±0.02 |
0.73±0.03 |
＜0.01 |
| CaO2(vol) |
0.13±0.02 |
0.13±0.03 |
＞0.05 |
3 讨 论
本组研究结果表明肝炎后肝硬化失代偿期患者的肺功能和动脉氧变化特征是①肺功能减退发生率高(68.42%)，但绝大多数为轻度改变；②通气功能障碍多数(50.00%)为混合性；③低氧血症发生率为47.37%，但绝大多数为轻度低氧血症，严重低氧血症者仅为11%；④低氧血症与肺功能减退与有无胸腹水有关，且和胸腹水的量成正比关系；⑤低氧血症与肺功能减 退不成正比关系。
肝炎后肝硬化可引起肺部多种病变，如肺动-静脉瘘、肺动脉高压、肺纤维化、肺叶间水 肿或肺水肿、间质性肺炎、肺盘状不张、肺功能减退、低氧血症等［1～3］。本组患 者的肺功能检测示肝硬化腹水患者肺活量、最大自主通气量、功能残气、第一秒钟用力呼吸 气量均较对照组明显降低，尤以最大自主通气量减低最显著，且残气/肺总量也降低。肝硬 化无腹水患者，肺活量、功能残气量和补呼气量明显下降。
肝硬化时肺功能减退的主要因素是间质性肺水肿对肺组织的压迫、肺泡萎缩和膨胀不全所致［2～4］。早期为限制性通气障碍，随着病程进展，形成阻塞性通气障碍。本组患者为失代偿期肝硬化患者，所以大多数表现为混合性通气障碍。
肝硬化患者的低氧血症主要发生原因有：①肺内-动静脉分流和门-肺分流；②通气-灌注比率失调；③肺弥散-灌注比例失调；④氧离曲线左移；⑤低血红蛋白血症。一般认为严重低氧血症，其肺通气-灌注比率失调是主要原因［2，3，5］。
肝硬化患者合并肺功能减退和低氧血症时，常表现为胸闷气喘、发绀；严重患者可发生肺动脉高压和心功能减退。曾有报道临床上无心脏病变的任何症状和体征的肝硬化患者，研究发现已潜有心脏病变，主要表现为右心室腔增大和右心室流出道增宽［6］。临床上若肺功能减退和低氧血症同时存在着，应积极进行相应处理，因为两者可相互影响，加重病情。所以我们认为有条件时，应对肝硬化患者进行肺功能和血氧监测，以早期发现和及时处 理。
作者单位：蚌埠医学院附属医院消化科 |
