摘要
目的 探讨单眼弱视的临床特点。方法 对96 例单眼弱视进行追踪观察，对弱视类型、程度、注视性质与疗效的关系进行统计分析，并观 察其立体视变化。结果 单眼弱视中屈光参差性弱视占66.67%，斜视性弱 视占33.33%。斜视合并屈光参差性弱视患者基本治愈率仅50%，单眼弱视中重度弱视较多， 占33.33%，立体视恢复正常者55.21%，均为屈光参差性弱视。结论 单 眼弱视患者中常见斜视性弱视和屈光参差性弱视两种临床类型，其中以斜视伴有屈光参差的 弱视治疗效果最差，而斜视对患者的立体视损害最严重。 Clinical analysis of the children whose monocular amblyopia.
Sun Xian-tao. Department of Ophthalmology, Zhengzhou Childrens Hospital.
Zhengz hou 450053
ABSTRACT Objective To study the clinical characteristics of the childr en whose monocular amblyopia. Methods 96 patients have been obse rved for 3～12 years, A statistical analys was made on the relationship between the amblyopic types, degrees, ficxation character and the effect of treatment, t he stereoacuity were observed. Results There were 66.67% anisom etropic amblyopia and 33.33% strabismic amblyopia among the 96 patients. The ba sic recovery rate was only 50% on the strabismic amblyopia combined with anisome tropia. The rate of more severe degree amblyopia was 33.33%. The stereoacuity o f 55.21% patients who suffered from anisometropic amblypia recovered normal. Conclusion The patients whose monocular amblyopia were class into anisometropic amblyopia and strabismic amblyopia. Among which, the effect of str abismic combined with anisometropic amblyopia was disappoint. In strabismic grou p the damage of stereoacuity was serious.
单眼弱视临床上较常见，因其一眼视力正常往往不易发现，就诊年龄参差不 齐，治疗困难，学龄儿童尤其不愿配合，延误治疗时机，成为永久性单眼视。本文就我院19 87～1996年随访3～12年(平均随访4.89年)的96例单眼弱视患儿进行总结分析。
对象与方法
1.对象
(1)一般情况：单眼弱视患者96例，96眼。男60例，女36例。右眼44例，左眼52例。初诊年 龄4.5～10岁，平均7岁。
(2)弱视分类：屈光参差性弱视64例，占66.67%；斜视性弱视32例，占33.33%，其中内斜 视23例，外斜视7例，共同性外斜视合并共同性内斜视1例，右眼上斜视1例。斜视性弱视中 单纯因斜视引起者10例，占总数的10.42%，占斜视性弱视的31.25%；而斜视和屈光参差同 时存在者22例，占总数的22.92%，占斜视性弱视的68.75%，因其治疗较单纯斜视更困难， 所以特别将其单列一项。
(3)屈光分布：单纯远视24例，占25%，复性远视性散光58例占60.42%，单纯远视散光8例占 8.33%，复性近视散光6例，占6.25%。
2.方法：
(1)检查：所有病例治疗前后均检查远近视力，眼位，双眼单视功能(用同视机)，立体视锐 度(近用颜氏立体图)，1%阿托品每天3次，连续3天后，检影验光。
(2)治疗：综合治疗。首先配戴合适眼镜，严格遮盖健眼，然后配合后像红光闪烁，CAM光栅 刺激，精细作业等。治疗中酌情1～2个月复诊一次，及时调整眼镜及遮盖比例、训练时间长 短等。
本文按全国儿童弱视斜视防治组1996年4月制定的标准进行诊断分类及评价疗效。
结果
在96例96只弱视眼中，总有效率95.83%(92/96)，痊愈53眼占55.21%，基本痊愈 20眼占20.83%，进步19眼占19.79%，无效4眼占4.17%。
1.弱视类型与疗效见表1，各组间差异显著，屈光参差性弱视疗效较好，斜视性弱视疗效较 差，其中以斜视合并屈光参差者治疗难度最大。
表1 弱视类型与疗效 眼(%)
| 弱视类型 |
n |
无 效 |
进 步 |
基本痊愈 |
痊 愈 |
总有效率 |
| 屈光参差性 |
64 |
1(1.56) |
7(10.94) |
3(4.69) |
53(82.81) |
(98.44) |
| 单纯斜视性 |
10 |
3(30.00) |
1(10.00) |
6(60.00) |
0 |
(70.00) |
| 斜视并屈光参差性 |
22 |
0 |
11(50.00) |
11(50.00) |
0 |
(100.00) |
| 合 计 |
96 |
4(4.17) |
19(19.79) |
20(20.83) |
53(55.21) |
(95.83) |
| χ2＝109.78 P＜0.005
2.弱视程度与疗效见表2，各组间差异显著。
表2 弱视程度与疗效 眼(%) |
| 弱视程度 |
n |
无 效 |
进 步 |
基本痊愈 |
痊 愈 |
总有效率 |
| 轻 度 |
3(3.13) |
0 |
1(33.33) |
1(33.33) |
1(33.33) |
(100.00) |
| 中 度 |
61(63.54) |
0 |
10(16.39) |
6(9.84) |
45(73.77) |
( 100.00) |
| 重 度 |
32(33.33) |
4(12.50) |
8(25.00) |
13(40.63) |
7(21.88 ) |
(87.50) |
| 合 计 |
96 |
4(4.17) |
19(19.79) |
20(20.83) |
53(55.21) |
(95.83) |
| χ2＝29.36 P＜0.005
3.注视性质与疗效见表3，中心注视与非中心注视间差异非常显著。
表3 注视性质与疗效 眼(%) |
| 注视性质 |
n |
无 效 |
进 步 |
基本痊愈 |
痊 愈 |
总有效率 |
| 中心注视 |
72 |
0 |
7(9.72) |
12(16.67) |
53(73.61) |
(100.00) |
| 非中心注视 |
24 |
4(16.67) |
12(50.00) |
8(33.33) |
0 |
(83.33) |
| 合 计 |
96 |
4(4.17) |
19(19.79) |
20(20.83) |
53(55.21) |
(95.83) |
| χ2＝46.82 P＜0.005
4.治疗前后立体视锐度变化
治疗前最好的立体视锐度为140″，治疗后有53眼(55.21%)达到60″或40″。见表4(1)与(2 )。
表4(1) 治疗前立体视状况 眼 |
| 立体视锐度 |
n |
无 |
8 00″～400″ |
200″～140″ |
| 屈光参差性 |
64 |
17 |
26 |
21 |
| 单纯斜视性 |
10 |
7 |
3 |
0 |
| 斜视并 |
| 屈光参差性 |
22 |
6 |
13 |
3 |
| 合 计 |
96 |
30 |
42 |
24 |
| 立体视锐度 |
n |
无 |
800″～400″ |
200″～100″ |
60″或40″ |
| 屈光参差性 |
64 |
0 |
7 |
4 |
53 |
| 单纯斜视性 |
10 |
7 |
3 |
0 |
0 |
| 斜视并 |
| 屈光参差性 |
22 |
4 |
11 |
7 |
0 |
| 合 计 |
96 |
11 |
21 |
11 |
53 |
| 讨论
单眼弱视是一种临床症状，是相对于双眼同时弱视症状而言，对96例单眼弱视病 例进行分析发现主要为两大类弱视，屈光参差性弱视(66.67%)和斜视性弱视(33.33%)，本 组中无其它类型(如单眼形觉剥夺性弱视)。临床治疗中，发现以斜视合并屈光参差的病例治 疗效果较差，故特将斜视合并屈光参差的弱视另列一组。
本文96例单眼弱视的屈光分布，远视性屈光不正93.75%(90/96)，为这两类弱视的主要病因 之一。复性远视散光占60.42%，与文献记载屈光参差性弱视中复性远视散光最多相符合 ［1］。
根据表1统计结果分析，屈光参差性的疗效明显高于斜视性，比文献统计的屈光参差性弱视 的治愈率80.95%高，而斜视性又比文献统计的低［2］，此结果可能与单眼弱视这种 特定临床形式有关。
弱视程度与疗效关系密切。临床发现因其一眼视力正常，对侧眼视力往往非常低，特别是斜 视性弱视，弱视眼视力往往在0.1或以下，表现为轻度弱视构成比低，3.13%，而中度弱视 达到63.54%，重度达33.33%的现象，与文献中报道的重度弱视占6.95%有较大出入［ 3］。临床治疗发现轻及中度单眼性弱视，只要眼镜配戴合适，遮盖严格，治疗有效率可 达100%。
注视性质与疗效见表3，中心注视性弱视眼矫正视力好，治疗见效快，一般5～6个月视力就 可达0.8。
本组患儿治疗后有立体视觉者全部为屈光参差性弱视，而斜视性弱视即使在术后也很难建立 完善的立体视。这一点更证实了斜视对立体视形成影响最大的观点［4］。临床治疗 中发现，即使视轴平行，弱视治愈后立体视的发展也不同步，而是在弱视治愈一年半后逐渐 达到60″或40″的(包括斜视性弱视和屈光参差性弱视)。说明双眼单视的恢复与重建较视力 提高更慢，而且需要大量的日常训练。
本文通过单眼弱视临床分析，说明屈光参差和斜视在破坏视功能上有较多相似之处，存在弱 视眼功能受损现象［5，6］。而从视力及立体视改善则可看出，斜视对视功能的破坏更为严重。
孙先桃（450053 郑州市儿童医院眼科）
参考文献
1.许江涛，等.儿童屈光参差的临床观察.中国斜视与小儿眼科杂志，1997，5(2) ：63.
2.刘丽萍，等.山东省10317名学龄前儿童弱视现状调查及疗效评价.中国斜视与 小儿眼科杂志，1996，4(4)：166.
3.甘晓玲，等.斜视与立体视觉.中华眼科杂志，1990，26：29.
4.王利华，等.山东省10317名学龄前儿童弱视现状调查及疗效评价。中国斜视与 小儿眼科杂志，1996，4(3)：119.
5.王林洪，等.斜视性弱视与屈光参差性弱视对比敏感度函数的研究.中国斜视与 小儿眼科杂志，1998，6(2)：56.
6.王林洪，等.单眼弱视患者非弱视眼对比敏感度函数的研究.中国斜视与小儿眼 科杂志，1997，5(1)：6.
(本文编辑：任华明) |
