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狂犬病临床特征分析

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到目前为止,狂犬病仍是一个不可逆的致死性疾病,预防该病惟一有效的措施是接种合格的狂犬病疫苗、彻底清洗消毒伤口、并根据伤口程度接种抗狂犬病血清。本文收集了多年来经临床确诊的190例狂犬病例,对其进行了流行病学及临床特征的分析。结果显示:95.26%的病例被犬致伤感染;70%的病例潜伏期为3周~3个月;86.84%的病例自发病至死亡在一周内;83%的病例因未接种狂犬病疫苗而死亡。

  150例狂犬病例均有典型的狂犬病症状。发病1天死亡8例(4.21%),1周内死亡165例(86.84%),8~12天死亡11例(5.79%)。病程不详6例(3.16%)。

  狂犬病的特点是:病程短,病死率高,且多数病人为躁狂型,目前国内、外无特殊治疗方法,因而病人入院后一般给予对症和维持疗法,部分病人做血常规和尿常规检验。1990年的29例病人中有18例做血常规检查,除1例WBC正常外,另17例WBC和中性粒细胞均有所增高(波动在11000~22000/mm3)。

  1993年以前我国人用狂犬病疫苗效价大多低于1.3IU,未达到WHO要求的2.5IU以上的标准,本文中有10例狂犬病为全程免疫后发病,为免疫失败病例。其原因可能与疫苗有效浓度、疫苗在储存运输中的温度、伤口处理及个体免疫状况等因素有关。国内外均有免疫失败病例报道。

  190例狂犬病例中有83.16%未接种狂犬病疫苗。因此,暴露后接种狂犬病疫苗是挽救狂犬病毒感染者生命的重要手段。在今后的狂犬病防治中应提高暴露后疫苗接种率,同时提倡特殊人群暴露前免疫。

  联合应用抗狂犬病血清和狂犬病疫苗,及时、彻底处理伤口,是狂犬病暴露者最有效的治疗方案。WHO建议,对于可疑狂犬咬伤或伤口接近中枢神经者应采取此方案。1991年北京市曾发生一患有狂犬病的犬(病理结果:在犬脑的海马、小脑皮层神经元查到尼基氏小体)咬伤22人事件,由于对所有致伤者的伤口进行严格彻底处理,注射抗狂犬病血清及7支高效价狂犬病疫苗,经追踪观察至今没有发病者。相反,在25例未完成全程免疫的病例中有10例应使用联合免疫方案,却未注射抗狂犬病血清,虽及时接种疫苗,均在注射第4支疫苗后发病死亡,可能与伤口较重或伤口接近中枢神经系统而潜伏期短有关。

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