外科： 神秘性 风险性
外科医生需要：特别的人格修养 特别的品德作风 特别的技能训练

外科医生手中的手术刀就是剑，怎样才能游刃有余、安全有力呢？
1、掌握四个基本技能 （CASE）2、处理三个关系（G&G、M&M、Q&Q）3、避免三件事（NOT）

1、掌握四个基本技能 （CASE）
（C---Concept 概念 A---Anatomy 解剖 S---Skills 技巧 E---Emergency 应急）

C---Concept 概念
指外科医生对于疾病正确诊断和治疗的正确观念，是施行外科操作的基础。外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该：准确地掌握手术适应症，选择适当的术式，何时扩大手术范围，何时保守手术或适可而止。
A---Anatomy 解剖
解剖如同行车路线，陌生或不明则寸步难行.对正常解剖了如指掌，善于发现和分辨变异，尤其在炎症、肿瘤等病变时如何对解剖了如指掌？根据自己的专业进行局部解剖的训练，经常研读解剖图谱，写手术记录时画图描述手术情况。
S---Skill 技巧
基本操作：切（剪）开、缝合、结扎、止血，各种外科手法的娴熟掌握及灵活运用，动作准确无误，恰到好处，用器械或手去探、分、断、托时的丰富经验，技巧不是简单的等于快捷,关键在于每一动作清爽、稳妥，没有废动作，不浪费时间，否则拖泥带水，看似很快，实则欲速则不达。特殊技术：心血管外科、显微外科、腔镜外科、修复再造、导管介入等。
E---Emergency 应急
不仅仅在于如何处理急诊、急救，还在于能处理各种难以避免或可能发生的情况。称职的司机，不仅会驾车，也应该会修车，优秀外科医生对术中出现的问题，应付自如，化险为夷。
妇科医生应该会做一些非妇科的普外手术。

2、处理三个关系 （G&G、M&M、Q&Q）
（G&G：General and Group 将军和团体 M&M: Major and Minor 大手术和小手术 Q&Q: Quantity and Quality 数量和质量）

外科不仅是一门技术，也是一门艺术，一门哲学，多年磨一剑，剑气自然生.
G&G：General and Group 将军和团体
手术是团体作战，术者是将军，其它人则是团体成员。手术是一场战斗，紧张激烈，要求指挥员机敏果断。迟缓，优柔寡断不是外科医生的品格。因此外科医生多少有些主观武断。 但是------外科医生应该尊重他们的助手，发挥他们的积极性。默契的合作是必要的，助手的意见和提醒，有些时候可以避免大错。
Surgeons do anything, but know nothing. 外科医生什么都会做，但什么都不知道。
Interns know anything, but do nothing. 实习医生什么都知道，但什么都不会做。
M&M: Major and Minor 大手术和小手术
年轻的外科医生总是想做大手术，年老的医生却又失去了做许多小手术的机会。但是外科医生都是从小手术开始。小手术不可忽视，“外（科）事无小事”，切口是外科医生留给病人永久的纪念。
Q&Q: Quantity and Quality 数量和质量
不仅是指对所施行的手术要保证质量，对外科医生的成长而言，还有另外一层辩证关系。外科强调实践和经验，纸上谈兵是不行的。然而单靠重复的“练”，也是不行的。应强调思考和总结。如何思考和总结?对每一手术，过后都要“反刍”一番，悟出点感觉。对有意思的手术，记录要一式两份，留一份备案以备总结复习。勤于思考，即便是助手或参观手术。用心的外科医生才会有出息。

3、避免三件事（NOT）
（N---Nothing to find 开空手术 O---Foreign Object 遗留异物 T---Die on Table 病人死于手术台——外科医生的三大忌讳）

如何避免开空手术？
术前详细询问病史，全面的体格检查及必要的辅助检查，甚至诊断性腔镜。疑难复杂病历应邀请多科会诊，定出手术方案。不可仓促上台，不可“打开再说”。
请你不要损伤——《希波克拉底誓言》
O---Foreign Object or Foreign Body 遗留异物
手术中遗留纱布、纱垫或器械是最糟糕和最不幸的事情。无论什么原因，都不应该，也没有理由。一次也不行，一辈子也不要。如何避免遗留异物，每一次手术都要认真清点用物。清点绝不只是护士的事。固执和侥幸是危险的，数字对不上，要用各种方法弄清楚。
隐瞒是不能持久的，总有一天会暴露出来。——毛泽东
T---Die on Table 病人死于手术台
原因：病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。
无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现。如何避免Die on Table：充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，使病人能够耐受手术。术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转运。

外科医生其乐无穷，外科医生是神圣而又自豪的职业，胆大心细，灵活应变，既动脑又动手，文武相兼，其乐无穷。

什么人是最快乐的？
1、经过千辛万苦将肿瘤切除的外科医生。
2、完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家。
3、正在给婴儿洗澡的母亲。
——美国《读者文摘》的一段征询。

外科医生的哲学理念和人文修养

外科医生面临越来越大的压力和严峻的挑战，外科技术的风险性，病人、家属及社会的价值要求,意愿与医学原则的矛盾。加强责任心，提高医学技术，哲学理念及人文修养，哲学是自然科学和社会科学的总合，是分析问题的智慧和方法。材料非常重要，综合、分析、比较、推论更为重要。

急腹症宫外孕，“典型的宫外孕最不典型”，停经或可能停经为要点，腹痛是其主要矛盾，出血是其致命问题。以此为纲理清眉目，当不会误诊，至少不会误命。手术是有重点、有关键步骤的，不可能也不应该在精力和时间上平均分配。“没有重点，就没有政策”,经验的形成也不能仅仅靠重复和简单的积累，经验的获得是理论知识、临床实践和分析思考三者的结合。重复练出来的是比较熟练的“工种”和“匠人”，三者结合造就的是有思想的哲人和有潜能的专家。完美的手术，技巧只占25%，其75%是决策。决策是在正确的诊断基础上，正确地选择手术的适应症，对术式和范围的合理设计，对可能出现问题的防范和对策，甚至对入式及切口，引流与关闭的考虑等。如是，操作才能发挥作用。决策在很大程度上取决于思维、判断和设计。

人文修养是医生的基本修养， 因为医学的本质是人学医学归划于自然科学，属生命科学范畴。医学应属于自然科学和社会科学结合的边缘科学。因为医学的对象是人的生命，或生命的人。将医学视为纯科学、纯自然的观念必然导致机械唯物论和存在主义的道路上去。我们经常按照解剖学、生理学的理解，或各种检查数据的结果去解释患者的病症或“生活体验”。患者本身是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题，这两者有时不相同。一个外科医生（或者说所有的从医者）的基本人文修养将落实到如何看待病人、如何看待自己以及如何看待和处理医生与病人的关系。外科医生所展示的绝不仅仅是技术的高超，还有人格的魅力，即他的品格、修养和作风。术前谈话，不仅是谈话的艺术，也是人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的体现。手术台上我们要：镇定自若、机敏灵活、睿智幽默。我们不要：慌乱毛糙、呵斥或埋怨助手或护士、摔扔器械、唉声叹气、谈笑无忌。手术后，某种意义上，这是在鉴赏你自己的‘作品’。关心病人术后的身体状况、功能恢复，发现和处理出现的问题，鼓励和指导术后生活等，都应该使医生有极大的热忱和责任，而非术后了事。去用手术，而不仅仅是去做手术；完成了手术，并没有完成对病人的全部治疗。医学是科学，但医病过程完全“科学化”，外科医生便成了机械师，可病人并不是“零件”有毛病的机器。术前、术中以及术后的每一个步骤，若从活的人完成“躯体的科学化”和“技术过程”，就可能犯下一个根本的错误。

做一个德艺双馨、文武兼备的外科医生,自身的修养亦如“磨刀”与“充电”，而且它与一般知识更新不同，那些磨练是带有根本性的，往往有益于一生。除了专业知识以外的，诸如文学、艺术、伦理、法律、心理、社会学科的书籍和知识都应该是涉猎之内。

“阅读使人充实；会谈使人敏捷；写作与笔记使人精确。……史鉴使人明智；诗歌使人巧慧；数学使人精细；博物使人深沉；伦理之学使人庄重；逻辑与修辞使人善辩。”------培根

追寻与反思医学或外科的目的，治疗（包括手术）显然不总是意味着治疗某种疾病，而是帮助患者恢复个人的精神心理与生理身体的完整性。医患关系中，也不意味着我们只注重疾病的过程，而应该考虑病人的体验和意愿。如是，我们才能将自己“塑造”成为真正的外科医生。

从医启示录
●医 生
科学家也许更多地付诸于理智，艺术家也许更多地倾注于感情，而医生则必须集冷静的理智和热烈的感情于一身。

●同 情
医生对病人的同情不是用眼泪，而是用心血。

●洁 净
人们说医生的工作是最干净的：洁白的衣帽，严实的口罩、消毒的手套......但他却要和血、脓、病菌、癌瘤......打交道。唯其如此，才需要最干净。

●慰 藉
医生每天接触的是：病人的痛苦、呻吟、各种各样的难过和诉说。唯一能够使医生激动和慰藉的是：病人痊愈出院时那淡然的一笑。

●忏 悔
再年轻的医生，在病人眼里也是长者，他肯向你倾吐一切；再无能的医生，在病人眼里也是圣贤，他认为你可以解决一切。 医生之难也就在这里。

●与其说医生在病人面前是神圣的，毋宁说病人在医生面前是神圣的。 孩子再年少，医生也要像对老人那样尊重他；老人再年长，医生也要像对孩子那样关照他。

●医生要进入"角色"：痛苦和欢乐与病人完全"合拍"。

●诚然，医生不可能遭遇一切疾病，医生的经验是病人给予的——病人是医生的老师。

●手术之前，病人常常要问医生："大夫，您要给我作多大的切口?"--他所能关心和想象的，恐怕也只是这道切口。外科医生对这一提问常常不以为然。 手术之后，病人还是要问医生："大夫，您给我缝了几针?"--他所能关心和看到的也只是这条疤痕。外科医生会说，我缝得密，就多几针；我缝得稀，就少几针。重要的是里面，里面的针数可数不清…… 里面缝了多少针、缝的怎么样，病人没法知道，他只看到这条疤痕--大夫留给他的"签名"和永久的纪念! 外科医生，无论如何也不该小视切口。

●一个从事妇产科学的男医生是不容易的。他必须对妇女特别敏感和关心，而且要十分谨慎细微，因为要判断女病人是很困难的。换言之，他们处理的每个疾病或操作，都不会发生在他们自己身上。当他帮助病人度过分娩阵痛、卵巢癌及乳癌折磨的时候，可能存在一定的距离，因为他知道他是决不会遭遇这些的。 当然，任何经验丰富的医生，都不可能亲身经历所有的疾病。经验是医生关心、体察和医治病人的结晶。医生的老师是病人!

●多数外科医生都是有些主观专断的。在外科，你必须依你自己的决定行事。手术台上，你没有很多时间和机会退下来取得旁人的评判。这正像潜艇司令，你总要随时发号施令使每个人活动起来。这不意味着外科医生可以少与他人商量，或者不可有点轻松和幽默，但外科医生比内科医生有更多的冒险性。因为，这种紧张而通常要立即做出决定的生活，使外科医生不愿意听取别人的意见，显得较难相处。遗憾的是，把这一"毛病"改造殆尽的外科医生又大半是谨小慎微的君子了。

●刚毕业的年轻医生，在工作的头几年主要是实践在医学院所学的理论，属于临床训练阶段。而当成为一个有经验的成熟的医生之后，又可能变成了忙忙碌碌的实践家或匠人。我在一本书上看到这样一段话：实习大夫什么都知道，可是什么都不会做；外科医生什么都能做，可是什么都不知道；病理学家说起来什么都知道、什么都会做，只是太晚了。这话当然有失偏颇，也过于绝对，病理结果作为最后诊断也并不都是"马后炮"。但无论年轻医生或是年老医生都有自己的缺陷，都得坚持实践、更新知识。

●专家是令人尊敬的，他们对一般医生所不知道的事情，知道的越来越多； 专家有时也令人惋惜，他们对一般医生所知道的事情，却知道的越来越少。