2． 应激性溃疡

　　是机体严重的应激反应。尤其是在严重创伤、烧伤、休克及全身感染等情况下出现的急性上消化道粘膜病变时。

　　胃肠道缺血、粘膜能量代谢障碍及防御机制破坏是发生应激性溃疡的重要原因。胃酸是一种重要的粘膜损伤因子，粘液-碳酸氢盐屏障防御H+反向弥散以维持粘膜内pH值梯度，胆汁返流和自由基作用造成胃粘膜防御机能破坏，加上缺血缺氧等损伤因素而致应激性溃疡。

　　病变主要位于胃底及胃体部，最早出现点状苍白缺血区，很快发生充血、水肿及点片状出血，甚至浅表糜烂和并发消化道出血，严重者扩展到十二指肠及整个胃肠道粘膜和造成穿孔。

　　早期临床表现往往不十分明显，少数患儿可出现不同程度的腹胀、上腹痛、恶心等，因原发病危重掩盖了消化系统症状，常以出现黑便（柏油便）、突然发生呕血或吐咖啡样胃内容物为早期表现。

　　二、辅助检查

　　1． 胃肠道出血时胃管内抽出咖啡样物质及粪便隐血试验阳性，血红蛋白水平降低；

　　2． 血清电解质、血糖、血气、血浆渗透压反映机体内环境是否平衡；

　　3． 腹胀者肝肾功能、血清心肌酶谱等监测观察全身各脏器功能损伤程度。

　　4． 纤维胃镜检查是早期确诊应激性溃疡的主要方法，选择性血管造影可见造影剂外溢成一团积聚在血管旁而久不消散，X线平片见腹腔内有游离气体时提示溃疡穿孔，超声图像可有胃壁增厚、粘膜皱襞肥大等。

　　三、诊断要点

　　在急性危重病状态下突然或逐渐出现严重腹胀、肠鸣音减弱或消失、吐咖啡样物质或便血时，均可考虑胃肠功能障碍。

　　诊断胃肠功能障碍时应该注意以下几点：

　　1．了解原发疾病，多在严重感染、缺血缺氧、休克或创伤、手术等急性危重病基础上发生；

　　2．及时排除胃肠本身疾病和外科急腹症，如坏死性小肠结肠炎、机械性肠梗阻、肠穿孔、出血、腹水等；立位X线片了解有无肠胀气、液气平面或膈下游离气体等。

　　3．密切监测其他器官的功能状态，胃肠功能障碍常是多器官功能障碍/多系统器官功能衰竭（MODS/MSOF）的一部分；注意全身状态和内环境监测，全面估计病情。

　　四、治疗

　　1．病因治疗 积极控制原发病是治疗的基础，纠正各系统器官的功能障碍，保护重要脏器的功能，改善循环。控制感染和清除病灶，合理选择抗生素。做好液体疗法和热量供给。

　　2．缓解腹胀

　　（1）禁食：在腹胀持续存在且进食后腹胀加重或有胃潴留和上消化道出血时宜禁食，至症状好转后及时喂养；

　　（2）胃肠减压：可减少吞咽气体的存积，吸出消化道内滞留的液体和气体，减低胃肠内压力，还可尽早发现胃内咖啡样液体；

　　（3）肠管排气或用5%生理盐水20~50mL灌肠：刺激结肠蠕动；

　　（4）补充电解质：对缺钾者适量补充氯化钾；

　　（5）应用新斯的明：每次0.045~0.060mg/kg皮下注射，抑制胆碱酯酶，增加肠管蠕动，促进排气；

　　（6）酚妥拉明：每次0.2~0.5mg/kg，每2~6h 1次，病情严重时0.5~1.0h 1次静滴，能提高肺通气，兴奋肠道平滑肌使肠蠕动增加而减轻腹胀；

　　（7）穴位针刺（足三里、合谷、中脘等）或脐部敷药（葱白划芥末）：能刺激神经末梢，促进肠蠕动。

　　3． 应激性溃疡

　　（1）控制原发病是防治的关键。

　　（2）减少胃内氢离子浓度而保护胃粘膜，应用氢氧化铝凝胶（抗酸药）、雷尼替丁或甲氰咪呱（H2-受体拮抗剂）、奥美拉唑（抑制H+/K+泵）等药物。

　　（3）大出血时应立即建立静脉通道和及时输血，酌情选择云南白药、凝血酶等口服，止血环酸、止血敏、立止血等静滴，选择性插管灌注血管加压素、栓塞或经内镜止血。保守治疗无效、血压不能维持者考虑手术治疗。

　　4．保护胃肠粘膜的屏障功能，防治内源性感染