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如何学好临床基本操作技能

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一、要熟悉各种疾病的临床表现、诊断要点和治疗方法
掌握临床基本操作技能的根本目的是要应用于疾病的诊断和治疗。任何一种疾病,不管病因是什么,其共同规律是,均有某些临床表现,如各种症状、体征;或通过某些临床检查可以发现的异常情况。反过来说,我们只要认真采集病史、进行全面细致的体格检查,加上必要的某些实验学检查或基本技术操作,就可以正确诊断疾病。可以看出,疾病的临床表现和诊断方法之间有着密切的关系,存在某种因果关系。也就是说要能够正确地运用临床基本技能就必须熟悉各种疾病的临床表现、诊断要点和治疗方法。
学习临床基本技能时不能仅仅把它当成一门技巧,应将临床基本技能作为诊断或治疗疾病时不可缺少的一部分,是学习临床疾病的重要内容。
二、掌握临床基本技能的适应证、禁忌证、物品准备、操作方法、操作失误及防范措施。
临床基本操作技能的种类很多,具体操作方法也各不相同,但是,它们都有共同的规律,即不管是何方法,都有各自的适应证、禁忌证,需要一定的物品和操作前准备,均有独自的操作步骤和具体方法,同时临床实践中总结的经验教训或注意事项,给操作者提供了很好的借鉴,可以避免不必要的失误或事故。因此,学习临床基本操作技能不能只是“工匠”的水平,应该是临床医师的水平,既要操作熟练,得心应手;也要熟知理论,知其所以然。例如,进行女性导尿这一简单的操作技术,不是操作者把道尿管插进尿道就万事大吉,作为临床医师(护士)必须知道消毒的顺序和方法;要在了解尿道口的解剖位置和解剖长度的基础上,明确正常情况下插入的部位和深度;插入时遇到困难,要知道产生的原因和解决办法;还应知道术后的护理和注意事项。
我们在每种操作方法里特别有一项临床经验教训栏目,就是提醒初学者要在操作时掌握正确的方法,避免不必要的失误。
尽管临床基本技术操作是一种临床工作和实践技能,但是,都需要必要的医学基础,我们在编写中列举了每项操作所需要的解剖和生理知识,就是要强调临床医学与基础医学的结合和密不可分的关系。
三、正确地选用临床基本操作技能
为了诊断某一疾病常常不只有一种方法,如诊断胸腔积液,可以用胸部视、触、叩、听的方法,也可以用影像学的方法,还可以用胸腔穿刺的方法进行诊断,那么,到底选择哪种方法为好,就要结合病人的实际情况来考虑。如果病人体征明显,病情又较重,只是为了明确诊断,应该以体格检查的方法为宜;若是诊断比较困难,又需要进行鉴别诊断,那么选用影像学的方法就比较合适;还有一种情况,就是既有诊断的需要,又要达到治疗的目的,就应该选择胸腔穿刺引流的方法。
正确选用临床技术操作的原则考虑是:
1.一定要结合病人的实际情况,特别是要根据病情的轻、重不同来考虑。
2.用简单的方法就能够明确诊断时,就不要使用复杂的方法。
3.选用方法的准确性、特异性,安全性是首先要考虑的指标。
4.病人能否接受医师所选择的方法,取决于医师与病人沟通的程度和效果。在决定某一方法和进行操作前,必须作为必要的步骤来考虑。
5.所采用方法的经济实效与病人的经济负担有重要的关系,在选用时也应该为病人考虑。
四、掌握各种临床基本操作技能的综合运用能力
一般来讲,凡是正确的诊断常常都是综合运用临床基本技能操作来实现的,所以,在实际工作中,临床医师要很好地掌握基本技能的综合运用能力。例如,一个腹胀的病人,为了确定到底是肠腔的积气或积液,亦或是腹腔的积气或积液,就需要结合病人病史中的病因、症状和体检的结果来判断,如果体格检查时有非常肯定的移动性浊音,问诊中又有肝病的历史和症状,那么就可以判断为腹腔积液(腹水),如果体格检查时无移动性浊音,而在听诊时肠鸣音亢进,有明显的气过水声,病史又提供了腹部手术史和突发性的腹痛和剧烈呕吐症状,就可以确定这是肠腔的积气和积液所致,并可以推测与某种原因引起的机械性肠梗阻有关。总之,在进行诊断和治疗疾病时,千万不要只是单相的思维方法,应该用辨证的思维方法,学会综合运用临床基本技能的能力。
学习临床方法课程可以让我们了解目前常用的临床基本技能,知道这些基本技能的具体内容和操作方法,并通过实践操作的训练,初步掌握这些技术操作,为今后学习临床核心课程奠定基础。
五、要掌握基本技能的操作就必须反复实践。
要掌握任何技术操作,最重要的是实践、实践、再实践。鉴于目前临床教学的具体情况,结合国际医学教学的经验,在学习临床基本技能时,首先要通过模拟教学来进行训练,在训练的同时,还必须利用多种手段观摩临床实际操作,把模拟训练与现场操作结合起来,尽可能接近真实的场景。
模拟训练时一定要严肃认真,要想象是在真实病人身上进行操作,尽管在某些方面,如穿刺时的手感离真实情况有一定距离,但是,就掌握基本技能的适应证和禁忌证、物品准备、操作方法和注意事项,完全可以假乱真。
好课件刊载之内容仅用于学习参考目的。不得直接用于诊断、治疗疾病。
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