近二十年来，由于预防和治疗工作的广泛开展，使龋病的发病率不断下降，同时对“未成洞龋损”和小的龋损作出准确的诊断，以指导临床医生选择正确的治疗方案，这已成为摆在口腔医生面前新的问题。传统的肉眼法、探针法已远远不能满足这种新形势的要求，新的龋病诊断技术研究不断深入。在目前的研究中，电阻抗法是效果较好的技术之一[1，2，3]。

　　1 电阻抗法的原理和仪器

　　牙釉质是电的不良导体。龋病发生时，随着脱矿的进行，釉柱间距离不断增大，形成了间隙并充满了来自唾液的水分和离子，使釉质的电阻大大降低，变为电的良导体。电阻值下降的程度与龋病损害的深度成正比。通过测量牙齿表面至髓腔的电阻值，就可以判断龋病的发生情况。这种技术称为电阻抗法（electronic resistance methods）。

　　市场上专用于电阻抗法研究的仪器有早期的Vanguard、Caries Meter l和最近的ECM。它们由电源、探针电极、回流电极和显示器构成。使用时，探针电极置于牙面，回流电极根据要求置于手腕或唇颊部[4]。

　　2 　 电阻抗法的研究方法

　　考虑到临床上龋病的发生特点和可操作性，目前的研究主要集中在对牙面龄的诊断上。研究中先后提出了点特异法与面特异法两种方法。

　　2.1　点特异法

　　该方法是选取牙面若干个点，通过监测这些点的龋病损害情况，来判断该牙的患龋情况。通常因不同仪器使用方法不同，又分为盐水法和气流法。

　　2.1.1　盐水法 　相应的仪器与Caries Meter L。测量前，牙齿表面用气枪吹干，然后用棉球隔离，防止唾液污染产生表面传导。测量时，在待测点滴一小滴生理盐水，探针与生理盐水接触，这样可以保证探针与牙面的良好接触，但生理盐水没牙面扩散的程度是不可控因素，会影响结果准确性。该法的结果用4种不同颜色的灯显示：绿色灯代表健康无龋坏，黄色灯代表是釉质龋，橙色灯代表本质龋，红色灯代表损害已波及牙髓。由于产品不多见，用该法进行的研究已不多了[4]。

　　2.1.2　气流法　常用于另外两种仪器。测量时，探针紧密接触牙面，同时探针周围有气流将牙齿表面吹干，防止了唾液的表面传导。由于气流对水分蒸发有促进作用，Ricketts等[5]研究认为，气流量大小对测量结果有很大影响，气流太小时，会产生大量假阳性结果。所以气流量应至少达7.5L/min。该法结果用显示器上达到稳定时的数字表示（Vanguard范围为0到9，ECM范围更大）。结果数值越大，表明该点电阻下降程度越大，龋病的可能性就越大，损害的程度就越严重[4]。目前用该法进行的研究仍然不少。

　　2.2　面特异法

　　该方法是通过测量牙面整个窝沟系统的电阻来判断龋病的发生情况。常用的仪器是ECM。测量前，先将牙齿表面吹干、隔湿。然后向牙面滴加导电液，导电液自由扩散至整个窝沟系统。测量时，保证导电液的连续性，探针随意与导电液接触即可。该法无气流辅助，也避免了点特异法在选点上的盲目性。导电液一般配成红色或其他颜色以便观察其覆盖窝沟系统的情况[6]。Schulte等[7]研究认为，导电液中电解质浓度越高，所得的读数也越高，会出现假阳性结果，在研究应用中应注意导电液中电解质浓度的掌握。Huysmans等[8]研究认为，导电液与牙面的接触面积对结果影响很大，由于有效接触面积差距较大，研究中应将前磨牙与磨牙分开来，给予不同的患龋阈值。它们的差可多达1.4(ECM读数)。面特异法是最近提出的，是将来研究中的一个主要方法。

　　3　电阻抗法的应用讨论

　　3.1　诊断效果

　　Ricketts等[4]在40颗待拔除牙上选取了100个点，用点特异法进行研究。结果为：气流法在在体状态下诊断的敏感度为81%，特异性为78%，其中对牙本质龋的诊断敏感度高达97%。离体状态下及盐水法的结果与此十分相似。其他的研究[9，10]也取得了类似的结果。总的来说，点特异法诊断龋病的敏感度在67%-97%之间。特异性在56%-100%之间。Ricketts[6]用面特异法对96颗离体牙（48颗前磨牙、48颗磨牙）进行研究，结果为：诊断的敏感度为61%，特异性为86%，对本质龋的敏感度为76%。Ashley[11]的研究结果与此类似，综合其他报道[12，13]，面特异法的诊断敏感度在60%-82%之间，特异性在74%-90%之间。这些结果不及点特异法好，但这些报道中都未将前磨牙和磨牙分开来研究，而是给予了相同的患龋阈值，这可能是结果较不理想的原因。目前尚无将前磨牙与磨牙分开进行研究的报道。

　　3.2　临床应用优点

　　使用电阻抗法诊断龋病时，会有电流通过髓腔，但这个电流非常小，不至于引起不适，所以电阻抗法被认为是一种非损伤性的诊断技术。该法操作比较简单，易于掌握，使用较为方便。它将龋病的发展情况转化为客观的数字，其结果与龋损深度和活动度有关，是比较理想的龋病诊断技术[10，14，19]。与其他方法相比较，该法是诊断牙面早期釉质龋最为理想的方法[13，15，20]。

　　目前的研究表明，电阻抗法同样可适用于邻面龋和根面龋的诊断[16-18]。但其诊断效果有待深入研究。

　　3.3　面临的问题

　　首先，对于诊断中存在的假阳性结果如何对待？有作者提出要提高患龋阈值（指显示器读数），保证较高的特异性，减少不必要的浪费[13]。有的作者则认为这是以牺牲高敏感度为代价的，应该使敏感性与特异性取得最佳结合[6]。这个问题尚无统一认识。其次，釉质的厚度对结果影响极大[9]，用该法时不考虑患者牙齿磨耗程度显然不妥。但如何恰当考虑这个问题也无定论。另外，如何将实验成果应用于临床实践也是尚待解决的问题。这既需要进一步完善该技术，使之符合于临床情况。也有市场的因素，需要各方面共同努力[1]。