心包腔穿刺术，常用于判定心包积液的性质与病原；有心包压塞时，穿刺抽液以减轻或缓解症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、冲洗、注药。

一、适应证和禁忌证

（一）适应证

1．心包炎伴积液需判断积液的性质和查找病因者。

2．大量积液有心包压塞症状者。

3．心包腔注射药物进行治疗者。

4．炎性或脓性心包积液需穿刺排脓、反复冲洗者。

（二）禁忌证

以心脏扩大为主而积液少者不宜进行。

二、术前准备

1．仪表端庄，衣帽整齐。

2．操作前应了解患者的基本情况，向病人或家属解释心包腔穿刺术的目的和必要性，取得充分理解与合作，征得患者及其家属的同意，并在手术同意书上签字。

3．嘱患者在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸，精神紧张者可于术前半小时服地西泮（安定）10mg或可待因0.03g。

4．行肢导联心电监护。

5．用物准备  无菌心包腔穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液或1％普鲁卡因（需做皮试）、2％碘酒或碘伏、75％乙醇、治疗盘、龙胆紫、无菌收集瓶等。

三、操作方法

1．病人取坐位或半卧位，以手术巾盖住面部，仔细叩出心浊音界，超声检查定位，选好穿刺点。常选心尖部穿刺点，据膈位置高低而定，一般在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2.0cm左右；也可在剑突与左肋弓缘夹角处进针。穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。

2．自内向外常规消毒皮肤，术者及助手均戴口罩及无菌手套，覆盖无菌洞巾，用胶布固定。

3．用2％利多卡因在穿刺部位自皮肤至心包壁层作局部麻醉。

4．术者持针穿刺，助手以血管钳夹持与其连接之导液橡皮管。在心尖部穿刺点进针时，应使针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入；剑突下进针时，应使针体与腹壁成30°～40°角，向上、向后并稍向左刺入心包腔后下部。待针锋抵抗感突然消失时，示针已穿过心包壁层，同时可感到心脏搏动，此时应稍退针少许，以免划伤心脏。助手立即用血管钳夹住针体并固定其深度，术者将注射器接于橡皮管上，尔后放松橡皮管上止血钳，缓慢抽吸。记录液量，留标本送检。

5．术毕夹闭橡皮管后拔出穿刺针，盖无菌纱布，压迫数分钟，用胶布固定后嘱患者静卧休息。

6．整理用物。

四、注意事项

1．严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验临床医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。

2．术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液平段最大、距体表最近点作为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。

3．麻醉要充分，以免因疼痛引起神经源性休克。

4．抽液量第一次不宜超过100～200ml，以后再抽可渐增到300～500ml。抽液速度要慢，若过快、过多，会使回心血量增加可导致肺水肿。

5．如抽出鲜血，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包压塞的表现。

6．术中、术后均需密切观察病人的呼吸、血压、脉搏等变化。