【摘要】 目的 探讨在2型糖尿病(T2DM)患者中开展以食物血糖生成指数（GI）知识为基础的营养教育和膳食指导，对患者的膳食和营养结构的影响。方法 随机选取T2DM患者126例，对照组和实验组各63例。对照组采取传统的食物交换份法教育为主，实验组以GI知识宣传教育作为主要教育方法。营养教育和膳食指导9个月，观察患者的低GI膳食结构、就餐GI值和营养摄入状况的变化。结果 与对照组相比，实验组教育后低GI食物选择显著增加，全天总GI值降低，能量、碳水化合物（CHO）、钙、镁、锌、维生素B1、维生素C和膳食纤维摄入量增高，脂肪降低。结论 在T2DM患者中进行基于GI知识的营养教育，可降低患者全天总GI值，有效地改善患者膳食和营养结构。
食物的血糖生成指数(glycemic index，GI)可一定程度地反映食物对血糖的影响。社区糖尿病(DM)患者血糖情况与就餐GI具有一定的相关关系〔1〕。有研究表明，GI知识教育有助于控制DM患者血糖、血脂〔2〕。本研究以社区为目标，探讨GI知识教育对DM患者的膳食和营养结构的影响。
1 对象与方法
1 1 研究对象和实验分组
选取广州市人民街全部18个居委会，选取T2DM患者126例，其中男56例，女70例，年龄30～70（平均51 3±13 3）岁。按照单纯随机分配方法随机分为实验组和对照组，每组各9个居委会。营养教育前、后，对照组和实验组同期相比，其性别、年龄、发病年限、工作强度、体育锻炼时间和强度、文化程度、家族史、并发症等方面均无显著性差异（P＞0 05）。所有病例均具备以下条件：符合WHO1999年T2DM诊断和分型标准；常住在广州市内，行动方便，无意识障碍；非文盲且具备一定文化程度，依从性好，并自愿签协议按时参加全部的教育课程和相关评估；近期病情稳定；轻体力或中等体力活动强度。
1 2 低GI膳食
GI数据来源于《中国食物成分表2002》〔3〕中食物GI数值。其中，GI＞70为高GI食物，GI＜55为低GI食物。低GI膳食包括低GI食物、低GI膳食搭配以及低GI膳食烹调加工方法。低GI膳食搭配主要有高低GI食物搭配、主食与高蛋白、高纤维食物搭配等内容。低GI膳食烹调加工方法主要有食物烹调以炒、蒸、煮为主，烹调时适量加醋等方法。
1 3 营养教育
在中国营养学会推荐的“中国居民膳食指南”内容基础上，实验组进行低GI膳食知识讲解；对照组按照传统的食谱编制和食物交换份法进行营养教育。通过营养知识问卷和膳食调查，评价研究对象对相关理论知识的掌握以及实践实施的情况。对没有达标的对象，进行反复教育，直至达标为止。不定期作电话咨询以指导患者膳食。每两个月，营养师在营养门诊对患者作面对面的膳食调查、评价和指导。营养教育共持续9个月。
1 4 膳食调查
膳食调查采用24 h询问法，详细记录每人的24 h膳食食物种类和数量。采用膳食调查专用的食物量参考衡器，包括常用食物图片、常见食物估重表和已定量的标准模具对食物摄入量进行核实。低GI的谷类、蔬菜、水果、薯类、奶类、豆类等主要食物消费频度的计算方法：某食物该日一次进食能量大于或等于90 kCal时，计为该食物进食1次。
1 5 营养分析
采用计算机膳食指导服务系统软件，进行如下营养成分的分析：能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物(CHO)、钙、镁、锌、维生素B1、C和膳食纤维等营养素摄入量。计算1 d GI值方法：首先计算全天总CHO重量；然后计算某一食物CHO重量与该日总CHO重量之比，再乘以该食物的GI值，即得该食物对这一天的GI贡献值；最后计算全日所有食物GI贡献值求和，即得该日全天的总GI值。
1 6 统计学处理
所有数据用SPSS 11 0软件建立数据库，计数资料采用χ2检验，计量资料采用ｔ检验。
2 结果
2 1 低GI食物构成
营养教育前后两组患者的食物选择构成见表1。与对照组相比，营养教育后，实验组的低GI食物，包括低GI谷物、薯类、奶类、豆类、水果、蔬菜以及其他低GI食品的选择均有显著性增加（P＜005或001）。
2 2 全天总GI值
营养教育后，实验组全天总GI值（67 16±3 63）与教育前GI值(71 91±4 45)以及教育后的对照组GI值(72 15±4 10)比较，均有显著降低（P＜0 01）。对照组教育前GI值（72 73±455）与教育后GI值相比无显著性差异（P＞0 05）。
