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白癜风治疗新进展

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白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤粘膜病,表现为局部泛发性素脱失。发病率为0.5%~1%,有色人种的发病率高于白色人种。男女发病无显著差异,任何年龄皆可发生,有报告最早生后1天即发病,约50%病人在20岁以前发病。临床上根据白斑的形态、部位、范围及治疗反应一般分为二型:寻常型和节段型。寻常型又分为局限性、散发性、泛发性与肢端性。按病期一般分为二期:进展期和稳定期。按性质可分为二类:完全性白斑和不完全性白斑。由于病因不明,目前的治疗均为对症治疗。主要采用各种方法控制病情进展使之稳定,然后使皮损区色素恢复,达到形态和功能上的修复。传统方法有饮食疗法、心理治疗、局部皮质类固醇、PUVA疗、中草药、外科表皮移植,或伪装、脱色等等。目前较新的治疗方法有窄波UVB(311nm)疗法,单频准分子光疗法,局部皮质类固醇霜与UVA联合治疗,自体黑素细胞移植等方法。

(一)   窄波UVB(311nm)疗法

单独治疗,每周3次,起始剂量为280J/CM2以后每次治疗可逐渐递增剂量,一般为15%。Scherschun L等对7例患者进行回顾性分析,平均治疗次数为19次,平均治疗时间为13个月,其中5例色素复达75%,另外2例的色素恢复为50%和40%。副作用为轻微的红斑和瘙痒,患者可以耐受,因此是一种有效的新治疗方法。

(二)   UVA与局部皮质类固醇霜联合治疗

长波紫外线或日光照射可增加黑素细胞密度、酪氨酸酶活性,使黑素合成及转运增加,恢复色素。同时,局部应用皮质类固醇激素制剂,如糠酸莫米松等,每日外涂一次,三月内未见色素再生,应停止用药。

(三)   自体黑素细胞移植治疗

可成功治疗节段性白癜风,而对非节段性白癜风来讲,移植的黑素细胞可以会再脱失,特别是受压部和易受外伤处。Osslon MJ对26例白变病,其中斑驳病3例,寻常型白癜风17例,节段型白癜风3例,晕痣1例,化学性白变病1例进行自体黑素细胞悬液治疗,斑驳病、节段型白癜风和晕痣患者均痊愈,大多数寻常型白癜风患者也取得了较好的疗效,但是对无色素痣无效。

(四)   仿过氧化氢酶(Pseudocatalase)霜治疗白癜风

白癜风患者皮损区的过氧化氢酶缺乏,仿过氧化氢酶霜可清除皮损区的过氧化物,抑制色素的进一步脱失,其主要成分为氯化钙、氯化镁、碳酸氢钠和蒸馏水。每天两次,通常在2月至4月内病情活动受到控制,皮损不再扩大。仿过氧化氢酶霜避光、减少空气接触,一般可稳定4-6周。

(五)   一氧化氮合成酶抑制剂(nitric oxide synthase inhibitors)

近来,Rocha IM等提出一氧化氮可导致黑素细胞的自身破坏,出现色素脱失皮损,用一氧化氮合成酶抑制剂可治疗白癜风。

(六)   单频准分子光治疗白癜风

单频准分子光,又称靶式UVB(targeted UVB),即Xe-Cl单色准分子激光用于白癜风的治疗。2002年美国JAAD杂志报道308nm准分子激光治疗白癜风的初步研究,Spencer JM等观察了18例患者29处皮损,其中男6例,女12例。皮损处每周3次进行治疗,共12次。所有患者以自身未治疗的皮损作为对照。结果12例患者23处皮损至少接受了6次治疗,57%的皮损有部分色素恢复。6例患者11处皮损接受了12次治疗,82%的皮损有部分色素恢复。未治疗的皮损仍为色素脱失斑。可作为为治疗白癜风的新方法。

(七)   黑素细胞异体移植治疗白癜风

黑素细胞体外纯培养技术的成熟,去除了皮肤移植中的障碍——朗格罕细胞,体外实验证实黑素细胞的抗原性很弱,基本不引起同种异体的排斥反应。在体内实验中也证实了同种异体的黑素细胞可以在活体上存活,并保持正常的黑素合成功能。因此,人体黑素细胞的大量培养、增殖可用于白癜风治疗。

(八)   脱色

对泛发性白癜风患者,残余的色素可通过褪色剂去除,如氢醌。目前,也有应用调Q红宝石激加上局部外用4-甲氧苯酚(4-methoxylphenol)去除残留色素。

(九)   美容遮盖

美容遮盖霜可给患者带来自信,通常可维持8小时,但最大的问题是要与肤色匹配。

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