作者：袁筑华 毛彩琳

单位：袁筑华(贵阳医学院附院妇产科 贵阳 550004)；毛彩琳(贵阳医学院附院妇产科 贵阳 550004)

近年来，剖宫产手术切口的皮肤美容缝合问题越来越引起国内外同行的重视，有关剖宫产手术切口的皮内缝合，国内外已有报道。我院自1998年4月～1999年1月，对施行剖宫产手术的356例患者采用手术切口皮内连续缝合加术后切口压置沙袋法，效果良好，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料：采用江苏南通华利康医疗用品有限公司产品，选择4/0医用可吸收合成缝合线1根，长度70 cm，环氧乙烷包装消毒，自带弯形角针(长度1.5 cm)。500 g沙袋一只(病房自备)。

1.2 手术方法：357例剖宫产手术患者中，下腹正中直切口169例，下腹横切口188例。间断或连续缝合前鞘后，均采用1号丝线间断全层缝合皮下脂肪层，彻底止血和关闭死腔，用4/0可吸收缝线自切口一侧皮内顶端连续褥式缝合至另一侧顶端，第1针在切口顶端皮下打结3次，连续皮内缝合过程中保持角针在皮肤内穿行，针距0.3～0.5 cm，牵拉不宜过紧，最后一针可在皮下打结，将线结埋在皮下，也可不打结，将线从切口顶端皮下穿出皮肤，将缝线拉紧使切口对合适宜后，皮外留线头2 cm左右，待术后2～3 d更换敷料时再剪去外露线头。术毕，腹部切口压置沙袋一只，24 h后取出。采用该方法缝合时应注意：间断均匀地缝合好皮下脂肪层，是该术式成功的关键步骤。缝合皮下脂肪组织时，进针点应紧贴皮内组织但不能穿透皮内，全层缝合，出针点亦应紧贴对侧皮内组织，针距以1～1.2 cm为宜，以使皮下脂肪组织整齐均匀的对合，达到止血、关闭死腔及缩小切口两侧距离的目的。

2 临床应用

2.1 病例资料：孕妇年龄20～46岁，平均年龄26.6岁，腹壁疤痕者16例，合并妊高征者22例，合并贫血者13例，糖尿病者4例，污染切口7例。

2.2 结果：357例患者中，除1例重度妊高征患者皮下止血不彻底，导致腹壁切口血肿，行血肿清除术并Ⅱ期缝合外，其余的356例腹壁切口无1例出现红肿、硬结及渗液，无1例发生切口感染及裂开。由于腹壁不留针眼，切口对合良好，外表非常美观；加之术后不需拆线即可出院，大大缩短了住院时间，由原来的术后7～8 d缩短到4～5 d。

3 讨论

剖宫产手术切口的缝合法，绝大多数仍采用传统的经皮间断缝合法，由于缝线穿透皮肤，且出针点距切口缘有一定距离，因此绝大多数患者腹部日后遗留增生状手术疤痕，影响美观。随着医学模式的转变及生活质量的提高，人们在治疗疾病的同时亦要求尽可能地保持肌肤的完美。该术式较好地满足了广大患者的这一要求。其优点如下：(1)采用皮内缝合，切口对合好，愈合快，不留针眼，较好地保留了肌肤的完美性；(2)术后不需拆线，疼痛减轻；(3)明显缩短了病人的住院时间，增加了病床周转率，减轻了病人的经济负担。应用注意事项：(1)皮下必须彻底缝合止血，关闭死腔；(2)重度妊高征患者不宜作此术式，因切口容易渗血，影响愈合；(3)连续皮内缝合过程中，牵拉缝线要适宜，牵拉过紧，皮肤切口易打皱，过松切口易有裂隙；(4)术后2～3 d须更换敷料，用酒精消毒切口，如皮肤有外露线头应剪去；(5)切口压置沙袋，能有效地压迫止血，预防皮缘下渗血，促进切口愈合。