荨麻疹（Urticaria）俗称“风团”，是一种常见的过敏性疾病。由各种因素致使皮肤
粘膜血管发生暂时性炎性充血与大量液体渗出而造成局部水肿性的损害。特点是出现迅速
，并能很快消退，伴剧痒，同时可有发烧、腹痛、腹泻或其他全身症状。可分为急性荨麻
疹、慢性荨麻疹、血管神经性水肿与丘疹状荨麻疹等。
一、荨麻疹常见病因：
①食物，以鱼、虾、蟹、贝、蛋类最常见。某些香料调味品亦可引起。②药物，常见的有
青霉素类、磺胺类、痢特灵、血清疫苗等，常通过变态反应引发荨麻疹。而阿司匹林、阿
托品、维生素B1等药物为组胺释放物，能直接使肥大细胞释放组胺而引发荨麻疹。③感染
：包括病毒(如流感病毒、肝炎病毒)、细菌(如金葡萄、肺炎球菌)、真菌和寄生虫(如蛔虫)。④动物及植物因素，
如昆虫叮咬或吸入花粉、汽油、羽毛、皮屑等。⑤物理因素，如冷热、日光、摩擦力和压
力等。此外，风湿性疾病（如SLE、RA）、胃肠疾病、内分泌与代谢障碍和精神因素亦可引
起该病。
二、发病机制：
有变态反应与非变态反应两种。
(一)变态反应性：多数为I型变态反应，少数为II型或III型。I型变态反应引起的荨麻疹机
制为变应原使体内产生IgE抗体，与血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞相结合。I
I型变态反应性荨麻疹如输血反应，多见于选择性IgA缺乏患者。当这些患者接受输血后，
产生IgA抗体，当再输入血液后即形成免疫复合物，激活补体，产生过敏休克性毒素(anaphylatoxin)及各种炎症
介质，引起红细胞破碎及过敏性休克和荨麻疹。III型变态反应引起的荨麻疹样损害称荨麻
疹性血管炎，属血管炎。
(二)非变态反应性：是由一些物质（如阿司匹林、细菌毒素、昆虫毒素、龙虾、蘑菇）进
入体内使补体激活或直接刺激肥大细胞释放组织胺、激肽等引起。
三、临床表现：
当机体接触过敏原的时，会在身体不特定的部位出现斑块，即风团，表现为扁平隆起，小
如大豆，大如手掌，疏散排列，能相互融合，淡红色或白色，成批出现，可泛布全身，但
消退后不留痕迹。有的风团表面可出现水泡。部分患者发病时除有风团和剧痒外，还可以
出现发热、腹痛、腹泻、呼吸困难、关节疼痛等其他症状。

四、诊断：
根据皮疹为风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹及各型的特点，诊断并不困难。但病
因诊断较难，应详细询问病史，作认真细致的体格检查，全面综合分析病情。
1、血常规：外周血检查示白细胞正常或轻度升高，但嗜酸性粒细胞升高，红细胞和血小板
一般正常。
2、皮肤划痕试验：用钝性硬物的尖端在患者的皮肤生划痕，在划写处会出现红线、红晕、
水肿等特征性三联征，为阳性反应。
五、鉴别诊断：
1、丘疹性荨麻疹，皮损常群集分布，风团样损害中央有丘疱疹、水疱，持续数日。
2、荨麻疹性血管炎，皮损疼痛，瘙痒不明显，持续数日，消退后常遗留紫癜、鳞屑和色素
沉着。
3、伴有腹痛或腹泻者，应注意与急腹症、胃肠炎等其他胃肠道疾病相鉴别。
4、伴有高热和中毒症状严重者，应考虑严重感染。
六、治疗：
1、回避疗法：去除变应原是最好的治疗，这可能需要患者改变饮食、职业、迁居；停药；
去除家中宠物；搬走积尘的家具、地毯和织物；在被褥和枕头上蒙盖塑料单；用干拖地板
经常拖地以去除尘螨繁殖的环境；安装高效空气过滤装置以减少接触过敏原机会等。
2、脱敏疗法：也称过敏原的免疫治疗，当患者无法回避变应原或有效地控制变应原以及药
物不能缓解特应性疾病的症状可试行过敏原免疫治疗即逐次增量地皮下注射变应原提取液
，虽然尚无种试验能反映临床的改善，但有些疗效，IgG的滴度与所用脱敏药物剂量成比例
地增高，有时，特别是病人能耐受大剂量花粉提取液时，血清IgE浓度会显著下降，淋巴细胞
对抗原的反应性增殖也会降低。
3、抗组胺治疗：H1受体阻断剂竞争性拮抗H1受体，分第一代和第二代。第一代又称为镇静
性抗组胺药。特点是中枢神经活性强，受体特异性差，故引致明显的镇静和抗胆碱作用，
表现为安静、思睡，精神活动或工作能力难以集中。80年代以前的为第一代，包括苯海拉
明、氯苯那敏（扑尔敏）、曲吡那敏（去敏灵）、异丙嗪（非那根）、美喹他嗪（玻丽玛朗）等 。
80年代以后的为第二代，又称为非镇静抗组胺药。特点是H1受体选择性高，无镇静作用，抗胆碱作用与
抗组胺作用相分离，表现为中枢神经系统不良反应较少，包括特非那定（敏迪、敏必治、
得敏功）、阿司咪唑（息斯敏）、氮斯汀（azelastine）、西替利嗪（仙特敏、赛特赞、斯特林、疾立静）、依
巴斯汀、左卡巴斯汀、依美斯汀（emedastine）、酮替芬、咪唑斯汀（ mizolastine）、
奥沙米特以及非索非那定。H2受体拮抗剂，竞争性拮抗组胺H2受体，能抑制组胺、五肽胃
泌素、M受体激动剂所引起的胃酸分泌。对荨麻疹有一定的疗效。临床常用的有西米替丁、雷尼替丁、
法莫替丁、尼扎替丁等。通常以2种～3种抗组胺药合用。维生素C及钙剂可降低血管通透性，与抗组胺
药有协同作用。
4、拟交感神经药：病情严重，伴有休克或喉头水肿及呼吸困难者，应立即皮下注射0.1%肾
上腺素0.5m1，迅速吸氧，肌内注射盐酸异丙嗪25mg~50mg，并以氢化可的松0.2g~0.3g、维
生素C 2g加入500m15%~10%葡萄糖溶液中静滴。15min后可重复注射肾上腺素0.5m1。有心血
管疾病者（如高血压、心绞痛），肾上腺素慎用。支气管痉挛者可缓慢静脉滴注氨茶碱0.2g(加入5%~10%葡萄糖
液中。喉头水肿，一般不主张气管切开，理由是其对肾上腺素反应甚快，且气管切开不能
解决伴发的支气管痉挛。
5、肾上腺皮质激素：用于病情急、重症的患者。氢化可的松100~200mg加入5%葡萄糖溶液
中静滴或强地松30~40mg口服，但不宜长久使用。
6、局部外用药物：夏季可选用止痒液、炉甘石洗剂、锌氧洗剂等，冬季则选有止痒作用的
乳剂，如苯海拉明霜。
7、中医中药治疗：如防风通圣丸等。

陶可
主要参考书目：
1、 Pharmacology: drug actions and reactions. Ruth R. Levine Sixth edition，Pa
thenon Publishing ，2000
2、皮肤性病学（第六版），张学军主编，人民卫生出版社，2003