浙江省金华市文荣医院(321017)
万文华 王云华 陈欣 唐智豪

舒芬太尼是一种阿片受体激动剂，用于术后病人自控静脉镇痛的剂量还没有一个比较统一的方法。本研究旨在通过使用不同剂量的舒芬太尼用于胸部手术术后镇痛，寻找用于胸部手术术后镇痛的理想剂量。
资料与方法
选择60例ASAⅠ～Ⅱ级择期妇科手术病人，年龄18～55岁，体重44～78kg，接受妇科腹腔镜手术的病人，无长期服用止痛药物史，随机分为三组,每组20例。术前30min肌注阿托品0.5mg，麻醉诱导舒芬太尼0.4ug/kg、丙泊酚1mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg气管插管。术中使用瑞芬太尼、丙泊酚、维库溴铵维持麻醉。手术结束清醒拔管后，接静脉病人自控止痛泵回病房。药物配方：A组，舒芬太尼50ug+恩丹西酮4mg+生理盐水100ml；B组，舒芬太尼100ug+恩丹西酮4mg +生理盐水100ml,C组, 舒芬太尼50ug+恩丹西酮4mg+生理盐水100ml；B组，舒芬太尼150ug+恩丹西酮4mg +生理盐水100ml。背景剂量2ml/h,单次药量1ml/次，锁定时间15min.于手术后4、8、12、24、48小时进行随访，记录舒芬太尼用量、疼痛镇静评分、PCA按压次数、恶心及呕吐发生情况。
镇痛及镇静评分标准  疼痛评分采用VAS0～10分。0分为无痛，10分为剧痛。镇静评分法：0分为完全清醒，无睡意；1分为清醒，但有睡意；2分为入睡，但轻轻呼叫有反应；3分为熟睡，呼之无反应。
统计学处理 计量资料以均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。
结果
三组病人在年龄、体重、术中麻醉药用量差异无显著性（P>0.05）。三组术后48小时内VAS评分比较，B、C两组VAS各时段均低于A组，但术后4、8小时有显著差异（P<0.05）。镇静评分C组最高， A组最低，但无统计学差异。PCA按压次数C、B两组明显低于A组（P<0.05），而C、B两组间无明显差异。三组病人恶心、呕吐的发生率无显著差异。
讨论
三组不同剂量的舒芬太尼用于妇科术后镇痛都取的了较好的效果，C、B两组在镇静评分上普遍高于A组，但三组病人在使用静脉止痛泵期间没有发现明显的呼吸抑制，无一例病人血氧饱和度低于90％。三组病人在镇痛方面C、B两组比A组的镇痛效果好，但C组与B组无明显差异。舒芬太尼安全范围为800，明显高于其他阿片类药物，与阿片受体的结合具有饱和性、可逆性和特异性，虽然本研究随着剂量的增加呼吸抑制、恶心、呕吐的发生率无明显的升高，但既然100 ug/100ml舒芬太尼能取得满意的镇痛效果，又何必使用更高剂量的舒芬太尼呢，毕竟小剂量的安全系数总是会高些。因此，我们认为妇科术后病人自控静脉镇痛的舒芬太尼剂量以100 ug/100ml为宜。