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川崎病随访策略

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1、 病程中无冠脉扩张或急性期冠脉仅呈短暂性扩张者:出院后可口服阿司匹林(ASA)3-5mg/(kg.d),8周后可停用ASA,无需限制日常活动。发病后4周、8周、6个月、1年和5年,随诊体检,复查2-DE(二维超声心动图)和 ECG。最后一次随访时建议加做负荷ECG检查。
2、 小到中等冠脉瘤:每天应口服ASA 3-5mg/(kg.d)治疗,直到冠脉瘤消失,冠脉瘤消退多发生在病后1-2年。1年内随访内容和时间同无冠脉扩张和短暂扩张类型。1年内冠脉瘤如能消退,之后每年复查2-DE和ECG至升入初中。如果心脏负荷试验提示心肌缺血或2-DE提示冠脉狭窄,建议做冠脉造影检查。此后每隔4-5年进行一次包括负荷ECG在内的随访,直至升入大学。对于残留冠脉瘤即冠脉瘤发病1年后仍不消退者,升入初中后建议每2-5年行1次负荷ECG,并持续服用ASA或其他抗血小板药物治疗。该类患儿病程第8周后不应限制日常活动,根据负荷试验结果决定限制体力活动与否。
3、 巨大冠脉瘤或多个中等冠脉瘤:如无冠状动脉梗死者,应长期服用ASA 3-5mg/(kg.d)+华法林抗凝治疗,须终生随访,并须个体化随访。对巨大冠脉瘤者,应限制日常活动,禁止体育活动。至少每6 个月复查一次ECG,每年复查一次2-DE和胸部X光平片和负荷ECG。若心脏负荷试验或2-DE检查提示冠脉狭窄,则须冠状动脉造影确诊。这类巨大冠脉瘤如有心脏缺血表现,应积极选择冠脉搭桥手术。
4、 冠状动脉狭窄(有缺血表现),随访同巨大冠脉瘤,应限制体力活动,禁止体育活动。坚持ASA或其他抗血小板治疗。为防止缺血性发作和心力衰竭,可选择使用钙拮抗剂,硝酸盐,β阻滞剂和ACE抑制剂。如负荷心电图或负荷心肌灌注证实缺血改变明显,可考虑冠脉搭桥或适当的冠脉介入治疗。

 

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