广西医科大学附属肿瘤医院（530021）
王建荔 彭丹辉 蒋英 黄宇 顾永辉 黎阳 林飞 赖恩华 钱卫 阮林
摘要
目的：分析 CO2气腹在手术期间对机体的应激反应，探讨不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者血液动力学的影响。方法：选择60例全麻行择期腹腔镜子宫切除术病人，ASAⅠ-Ⅱ级，每组30例，Ⅰ组为力蒙欣静脉组、Ⅱ组为异氟醚静吸组。两组均用力月西、力蒙欣、芬太尼、琥珀胆硷诱导插管。Ⅰ组麻醉诱导后持续靶控输注力蒙欣50-100 ug.kg.min-1、瑞芬太尼0.05-0.08ug.kg.min-1 、维库溴铵2 ug.kg.min-1维持麻醉。Ⅱ组持续吸入0.8%～1.0%异氟醚、力蒙欣20-30 ug.kg.min-1瑞芬太尼0.025-0.04ug.kg.min-1维库溴铵1.3-1.8ug.kg.min-1输注维持麻醉。监测指标：两组均记录麻醉前（T1）、气腹前（T2）、气腹后5min（T3）、气腹后30min（T4）、麻醉结束（T5）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼末二氧化碳分压（PETCO2）及术毕拔管时间。结果：Ⅰ组麻醉期间平均动脉压（MAP）和心率（HR）在CO2充气前无明显变化。Ⅱ组MAP和HR在气腹前降低（p<0.05），两组气腹后HR 、MAP进一步升高，而在手术结束时Ⅱ组HR比Ⅰ组升高（p<0.05）。两组SpO2 在CO2充气前、后正常，PETCO2显著增加（p<0.01），气腹30min后随着PETCO2进一步升高，放气后至手术结束逐渐恢复到术前水平。手术结束时Ⅱ组的拔管时间比Ⅰ组延长（p<0.05）。结论：CO2气腹前靶控输注力蒙欣与异氟醚吸入复合麻醉都能有效抑制手术创伤刺激引起的HR 、MAP升高，两组气腹后5分钟HR 、MAP升高，麻醉维持过程中Ⅱ组的HR、MAP变化幅度明显高于Ⅰ组。术后HRⅡ组比Ⅰ组加快，Ⅱ组拔管时比Ⅰ组的应激反应强。Ⅰ组术毕拔管血液动力学相对较平稳，机体应激反应小。术毕苏醒时间Ⅱ组比Ⅰ组时间延长，苏醒时间的缩短可以减少拔管及术后的应激反应。CO2气腹对脉搏血氧饱和度无影响，对PETCO2明显增加，CO2气腹压力大时尤为显著，应限制在8～12mmHg为宜，应加强麻醉期间管理，监测HR 、MAP、SpO2、PETCO2变化即使处理减少机体的不良应激反应。