1、前侧入路穿刺法

前侧入路穿刺法即气管旁接近法，患者取仰卧位，肩下垫枕，口微张开，使颈前部肌肉放松。

常规皮肤消毒，术者位于左侧，先用左手的食指和中指将胸锁乳突肌和颈总动脉推向外侧。

在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指(环状软骨平面相当于第6颈椎横突)处用5号～7号针头与皮肤垂直进针。

一般的患者用食指尖可触及第7颈椎横突，引导进针。约穿刺1～3cm触到骨质，表明针尖已达第7颈椎横突的前外侧。退针少许(0.2～0.4mm)，回吸无血即可注入局麻药液。

应注意穿刺针触及颈交感神经节时并无异感，故不需寻找异感。

注入的药物浓度和剂量应视治疗需要而定。一般可注入0.5～1%利多卡因或0.25～0.375%布比卡因7～10ml。

如欲同时阻滞颈上、中部交感神经和第1～4胸椎旁交感神经，可注入0.5%利多卡因20ml至30ml，药液沿筋膜间隙扩散，阻滞整个颈部和上胸部交感神经。

阻滞成功的标志为注药侧出现霍纳氏综合征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面微红、无汗、温暖感。

气管旁入路法 操作较容易且并发症少，目前在临床上广泛应用。

早期多用颈7横突前结节法，因颈7 横突不易触及，且靠近胸膜顶发生气胸的几率较大。而颈6横突相对距体表较浅，容易触知，5ml局麻药即可扩散至胸2水平。故颈7横突前结节穿刺法逐渐被颈6横突前结节穿刺法替代。

应值得注意的是，颈交感神经节阻滞在绝大部分情况下并非直接对颈交感神经节穿刺，而是通过局麻药侵润颈交感神经节邻近的节前、节后纤维而发挥作用的。

故穿刺操作时，针尖一旦触及颈6或颈7横突或基底部即可，不要刻意追求颈交感神经节本身的穿刺，以免反复穿刺损伤颈交感神经节和邻近组织。

2、高位侧入穿刺法

患者仰卧，头转向对侧。皮肤常规消毒。术者位于左侧穿刺点取在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉处，相当于环状软骨或第6颈椎横突水平处。用5号～7号穿刺针与皮肤垂直进针，使针尖触及第6颈椎横突，然后将针退出少许，针尾再向头端呈45°倾斜，针尖在第6颈椎横突前侧通过，向着第7颈椎横突方向刺进约lcm，回吸无血及脑脊液，可注入局麻药液。

3、后入路法

操作困难、并发症较多目前已基本不用。但当特殊病例需要上胸部、上肢交感神经阻滞时，可从胸2、3后方入路进行阻滞。由于操作难度大，而且此时多进行神经毁损性治疗,为慎重起见,应在CT引导下进行。
4、侧入路法

本方法并发症较多，尤其容易产生蛛网膜下隙阻滞，目前基本不用。
首都医科大学宣武医院疼痛科 倪家骧