首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科
柳娟    岳云
目的：本研究拟采用单纯全麻以及硬膜外复合全麻这两种麻醉方法进行比较，观察术后拔管时两组病人的七氟醚MAC，苏醒时间，血流动力学的变化以及拔管时有无躁动，呛咳，屏气等不良反应的发生，让病人在适宜的麻醉状态下拔管既能保持呼吸道的防御反射又能减轻拔管产生一系列的不良反应，从而为临床麻醉提供参考。

资料和方法：选择ASAI－II级的行开腹胆囊手术或肾切除上腹部手术的病人30例（男18例，女12例）年龄30—60岁，随机分成两组，单纯全麻组（A）与硬膜外复合全麻组（B），每组15人。麻醉方法：患者入室后常规开放静脉，快速输入乳酸林格氏液500ml，常规行直接桡动脉穿刺测血，心电及血氧饱和度监测，硬膜外复合全麻组诱导前于T8－9间隙行硬膜外穿刺，向头侧置入硬膜外导管3cm，在给予实验量后，注入2％利多卡因10ml并测平面，术中每45分钟追加2％利多卡因5ml。
全麻诱导采用力月西0.02mg/kg,舒芬芬太尼0.1g/kg,异丙酚1mg/kg,,罗库溴胺0. 6mg/kg
行气管内插管,术中根据需要追加罗库溴胺0.３mg/kg，全麻诱导后行机械通气控制呼吸,吸入100%的纯氧,流量1L/min,潮气量8-10ml/kg,调整呼吸频率维持呼末二氧化碳35mmHg左右,如果术中直接动脉压低于60mmHg应给予麻黄素单次静注。

监测指标  Detex-ohmeda监测MAP，HR,SPO2，呼末二氧化碳，吸入及呼出异氟醚的浓度。麻醉诱导插管待呼末异氟醚浓度到达预定值并稳定10分钟后，使吸入麻醉药在肺泡气内分压和动脉血及脑组织内分压接近平衡。术中维持吸入异氟醚浓度在2.0%-2.5%左右，缝皮下时停七氟醚的吸入，两组氧气流量均为２L／min，缝皮后静注新斯的明２mg及阿托品１mg拮抗肌松药，自主呼吸恢复良好，脱氧后SPO2>９５％，吸痰准备拔管，术中及拔管前后记录MAP,HR,SPO2,ET,EX及病人拔管时间.，醒后有无躁动，瞻望。

结果：两组病人性别，年龄，体重及手术时间均无显著性差异（p>0.05）。术前均未用镇静药，A组（单纯全麻组）拔管时七氟醚呼末MAC为0.21％,B组（硬膜外复合全麻组）拔管时呼末七氟醚MAC为0.16％，两组比较有显著性差异（p<0.05）。与B组病人相比，A组病人的苏醒时间要短于B组(p<0.05)。两组病人苏醒期躁动，呛咳，憋气等不良反应发生率均较低且两组之间并无显著性差异（p>0.０５）。硬膜外复合全麻组的病人有三例术中用了麻黄碱，而单纯全麻组均未用麻黄碱。

结论：总之，单纯全麻与硬膜外复合全麻这两种麻醉方法比较，在术中维持相近的呼末七氟醚麻醉浓度的情况下，A组（单纯全麻组）拔管时七氟醚呼气末MAC为0.21％,B组（硬膜外复合全麻组）拔管时七氟醚呼末MAC为0.16％。与B组病人相比，A组病人的苏醒时时间要短于B组(p<0.05)。两组病人醒后均安静，舒适，循环稳定，生命体征平稳。表明椎管内麻醉产生的镇静作用可以加深麻醉深度，因而由此推断，椎管内麻醉复合浅全麻能在减少吸入麻醉药的同时能保证病人的无痛，安全和舒适。