摘要】 高蛋白摄入加速肾病进展，低蛋白摄入对肾脏有益。用大豆蛋白代替动物带白可减轻高滤过及肾小球高压，对肾脏有保护作用。很多试验和临床研究均已证明，饮食蛋白质对肾功能有非常重要的作用。高蛋白摄入加速肾病的进展，低蛋白摄入对肾病有保护作用。低蛋白饮食是当前慢性肾病饮食治疗的要点。慢性肾病患者，由于肾脏球旁细胞促红细胞生成素减少及低蛋白饮食等因素的影响，多有不同程度的蛋白质缺乏，并有较为严重的贫血，因此慢性肾病使用低蛋白饮食时需要高质量的优质蛋白，即动物蛋白。传统观点认为，动物蛋白含必需氨基酸高，对肾脏功能有益；而植物蛋白，特别是大豆蛋白，虽也是优质蛋白，但因同时含有大量非必需氨基酸，会加重肾脏的负担。但近年来许多研究发现，摄入大豆蛋白对肾脏功能有利，现就有关资料综述如下。蛋白质摄入和肾功能大量蛋白餐可使肾血流量明显升高。Vibedi等研究表明，低蛋白饮食（43g／d）比正常蛋白饮食（75g／d）肾血流量、肾小球滤过率（GFR）和蛋白排泄均低。Charl等报道，饮食中供给蛋白质1.5g／kg的高蛋白餐后3h，健康人的肾血流量增加10％，慢性肾病患者肾血流量增加33％；健康人的GFR增加10％，慢性肾病患者的GFR升高16％。这些观察支持Brenner等关于高蛋白餐可升高肾血流量和GFR，从而导致肾功能进行性退化的假说。肾小球的高灌注和高滤过，可使细胞损伤、肾小球硬化及肾小球细胞增殖，最终导致蛋白尿和尿毒症。在过去20年中，大量临床试验检测了限蛋白饮食对非糖尿病及糖尿病肾病进展的影响。ZeHer回顾了这些研究，指出限蛋白饮食可延缓非糖尿病患者和糖尿病患者的肾病进展。最近Pedrini等完成的低蛋白饮食对肾病进展影响的中介分析结果也表明，低蛋白饮食可降低肾衰及非糖尿病患者死亡的危险性。 不同类型蛋白质对肾功能的影响餐后肾功能的改变与蛋白质的类型有关。人体试验表明，饮食选用高动物蛋白餐可使肾血流量和GFR明显增高，其中以牛肉引起的改变最大，其次是鸡肉和鱼肉；而选用大豆蛋白餐对肾血流量和GFR未见有明显影响。引起餐后肾功能改变的机制现正在研究之中。以往研究发现餐后氨基酸浓度的升高可直接刺激肾功能变化；而且摄入相同氨基酸含量，不同蛋白质来源的蛋白质可产生不同的影响。有学者发现，肉类蛋白中甘氨酸、丙氨酸、精氨酸和脯胶酸含量较高，这些氨基酸可能具有增加肾血流量和GFR的作用。 大豆蛋白和肾功能人体研究表明，大豆蛋白不改变餐后肾血流和GFR，而动物蛋白明显增高这些指标。 Nakamura等观察了正常受试者食用金枪鱼和大豆蛋白餐前后GFR的变化，结果表明，摄人金枪鱼后GFR升高，而摄人大豆蛋白后GFR无明显改变。KorItem等研究也表明，摄入大豆蛋白与低肾血流量、GFR和白蛋白清除有关。长期实验研究的结果也表明，摄人适量大豆蛋白对肾脏有保护作用，而过量摄人动物蛋白对肾脏有不良影响。 Williams等用肾脏病动物模型实验发现，用大豆蛋白喂养的大鼠，其肾脏病的进程比用酪蛋白时慢。研究中，一侧肾被切除，另一侧的一部分已经梗死，将大鼠随机分为含24%的酪蛋白饮食组和含24%的大豆蛋白饮食组，喂养10周后发现，酪蛋白喂养组蛋白尿、肾脏的形态学损害和血尿浓度明显高于大豆蛋白喂养组。大豆蛋白对人类肾病发展的影响尚未进一步研究。但已有的资料提示，大豆蛋白代替动物蛋白可减轻慢性肾小球疾病患者的蛋白尿。 大豆蛋白摄入和糖尿病肾病从动物模型、短期和长期研究所得到的资料提示，大豆蛋白代替动物蛋白对有蛋白尿的糖尿病肾病应该是有益的。最近Anderson等提示“大豆蛋白和糖尿病肾病”假说，该假说认为，在糖尿病患者中，用大豆蛋白代替动物蛋白可减轻高滤过及肾小球高压，延缓肾功能退化，减少尿蛋白的发生，从而对糖尿病肾病有保护作用。先前有2个研究观察了大豆蛋白与动物蛋白相比对糖尿病肾病蛋白尿的影响，结果是肯定的，但其临床设计和测量结果有限，并且也没明确大豆蛋白的摄人量。 Anderson等比较了8名肥胖、血压高及有蛋白尿的2型糖尿病患者摄入大豆蛋白和动物蛋白时对肾功能的影响，结果表明，用大豆蛋白代替半量膳食蛋白时，对肾功能无明显益处。近期他们正在研究两组以上的人群，来进一步观察大豆蛋白假说。综上所述，过量蛋白摄入对肾脏有损害作用；而限制蛋白摄入量，或者用适量大豆蛋白代替动物蛋白对肾功能有保护作用。大豆蛋白对肾脏的这种有益作用。