天津医院麻醉科 300211 天津市
徐桂茹   周彤   张浩   车津立 
【摘要】　目的　评价spinocath针连续腰麻用于下肢骨科手术的安全性。 方法　择期下肢骨科手术患者80例，年龄34~82岁，ASAⅠ~Ⅲ级，随机分为两组。 Ⅰ组连续腰麻组；Ⅱ组腰-硬联合麻醉组。两组患者L3-4做穿刺点，局麻药均为0.5%罗哌卡因，注药速度1 ml∕15s。Ⅰ组应用spinocath导管套件，以引导针先行硬膜外穿刺后，插入24G spinocath内针并置管，平卧后给予0.5%罗哌卡因1.5 ml；Ⅱ组以针内针实施腰麻，穿刺体位下给予0.5%罗哌卡因2 ml，置入硬膜外导管。Ⅰ组根据阻滞情况分次追加1/2首次剂量局麻药直至麻醉满意及手术结束；Ⅱ组手术时间超过1.5h，硬膜外腔注入0.5%罗哌卡因。观察两组手术全程麻醉满意率及罗哌卡因用量，记录两组患者血压、心率变化值，应用麻黄碱、氟芬合剂情况。记录麻醉穿刺操作过程中的特殊情况，随访术后头痛、腰痛、短暂马尾神经综合征及蛛网膜下腔感染等并发症。  结果　两组蛛网膜下腔用药后镇痛效果完善。与Ⅱ组相比，Ⅰ组手术全程麻醉满意率高于Ⅱ组（P<0.05）；阻滞平面T10~12；血流动力学变化甚微，局麻药和麻黄碱用量少于Ⅱ组（p＜0.05）。Ⅱ组阻滞平面≥T8者6例；给药后5~10 min血压下降≥30%者5例；硬膜外追加局麻药后6例（15%）患者出现不同程度痛觉阻滞不全，须辅助氟芬合剂；Ⅰ组术后无头痛、腰痛；无短暂马尾神经综合征；无患者出现局部感染和蛛网膜下腔感染的证据。Ⅱ组4例术后头痛，腰痛2例。两组均未发生呼吸抑制。 结论  spinocath针连续腰麻用于下肢骨科手术，麻醉效果肯定，无需辅助用药，罗哌卡因用量小，全身性毒性反应的风险小，血流动力学波动降至最小，术后无头痛、短暂马尾神经综合征，常规无菌技术下无感染风险，临床应用安全性非常高。