郭俊英  孔力侠  孙成英
目的：评价腰麻联合硬膜外麻醉应用于高龄老年股骨粗隆间手术患者的可行性。方法：选择ASAI~II级80~94岁的患者，均为股骨粗隆间骨折，共计37例，其中男12例，女25例。体重46~69kg其中冠心病8例，高血压6例，陈旧性脑梗塞3例，ECG窦缓3例，频发房早2例，快速房颤5例，慢速房颤2例，伴偶发室早3例，合并糖尿病病人10例，伴I度房室传导阻滞3例，肺心病2例，陈旧性前下壁、下壁心梗2例，频发房室交界性早搏2例，冠状动脉供血不足、心肌缺血2例，其中合并ST-T改变22例。术前血、尿、便常规、离子测定均在正常范围，其中部分病人蛋白略低于正常值。病人入手术室后先建立静脉通道，常规输液500ml，监测NIBP、HR、ECG和SpO2，选择T12~L1作为硬膜外穿刺点，先行硬膜外穿刺成功后，不注入药物，然后选择L2~3或L3~4穿刺点行腰麻穿刺，腰麻用10%葡萄糖2ml加入1%罗哌卡因溶液2ml共计4ml，认真查视病人全身状况，正确评估一般状态和生命体征，按体重、身长注入重比重罗哌卡因溶液1.6ml~2.0ml，记录麻醉前基础值，麻醉后5min、10min、15min和30min时的BP、HR、SpO2值，观察麻醉效果，术中常规吸氧，严密观察，记录术后并发症，术后采用PCA泵，泵内采用舒芬太尼50μg+芬太尼0.1~0.2mg+地塞米松10mg+生理盐水至100ml。结果：37例病人麻醉效果皆很满意，蛛网膜下腔注药后1~2min出现麻醉平面，5min麻醉平面基本固定，阻滞平面控制在T8~T10以下，麻醉初期由于输入一定量的液体后BP略有下降，术后随访未见头痛、尿潴留等不适症状。37例患者只有5例因腰麻时间不足而在硬膜外导管注入1.33%利多卡因+0.5%罗哌卡因混合液3~5ml，术中无一例麻醉效果欠佳和疼痛现象的发生，无明显呼吸困难和呼吸抑制的发生。结论：根据老年高龄患者的特殊生命体征，只要术前正确评估患者的一般状态和生命体征，认真掌握好腰麻用药量和适量补充硬膜外的用药量，以及控制好术中液体疗法，将麻醉平面控制在T8~T10以下，腰麻联合硬膜外麻醉用于高龄、老年患者不失为一种理想、可靠、效果确切的麻醉方法。