第一节 概 论
特点：
(一)  血运丰富在损伤时的利弊
弊：伤口出血较多易形成血肿，组织水肿快而重
利：组织抗感染及修复能力强，创伤易于愈合。
牙对颌面损伤的利弊

牙、牙槽骨或颌骨损伤利用健康牙进行复位后的固定，恢复正常的牙列和咬合关系是治疗颌骨骨折的重要标准。
(二)  易并发颅脑损伤
包括脑振荡，脑挫裂伤，颅内血肿和颅底骨折等。
(三)  有时伴有颈部伤
大血管和颈椎所在部位
(四)  易发生窒息
组织移位肿胀舌、后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。
(五)  口腔颌面部腔窦多易发生感染
口腔、鼻腔、鼻窦及眼眶等
(六)  其他解剖结构损伤
唾液腺、面神经及三叉神经分布。
(七)  影响进食和口腔卫生
(八)  面部畸形
第二节 口腔颌面部损伤的急救
一、  防止窒息
原因
1、  喉头阻塞
2、  组织移位
3、  肿胀
4、  误吸
临床表现
窒息前烦躁不安、出汗、吸气费力、鼻翼扇动或出现喉鸣音；程度较重时出现锁骨上凹、剑突下及肋间隙凹陷－三凹症状；随后发生脉弱、脉数、血压下降、瞳孔散大、甚至发生窒息死亡。
急救措施
1、  神志不清患者，将舌牵出
2、  口腔内有活跃出血，应及时止血。有裂伤组织移位阻塞者，应予逢合复位。
3、  用筷子、压舌板等物横放于双侧前磨牙部位，吊起下坠的上颌骨块，两端固定于头部绷带。将后坠的舌牵拉至口腔外。
4、  因咽部肿胀压迫呼吸道的患者，可经口或鼻插入通气导管以解除窒息。
5、  误吸引起的窒息应立即行气管切开。
手术步骤
1、  体位
2、  切口
3、  显露
4、  切开气管
5、  切口处理
术后护理

二、  止血
（一）  压迫止血
1、  指压止血
2、  包扎止血
3、  填塞止血
（二）  结扎止血

（三）  药物止血

三、  抗休克治疗
创伤性休克和失血性休克。抗休克治疗的目的在于恢复组织灌流量。
处理原则是安静、镇痛、止血和补液，用药物恢复和维持血压；失血性休克治疗的重点是补充血容量和止血。
四、  防治感染
尽早行清创逢合术，无清创条件时则应包扎创口，防止外界细菌继续污染，伤后及早使用光谱抗生素，并及时注射破伤风抗毒素。
五、  包扎和运送
（一）  包扎
作用是为了压迫止血，并且可暂时固定骨折段，还有保护并缩小创口的作用。
常用四尾带包扎法和十字绷带包扎法。
（二）  运送
注意保持呼吸道通畅，昏迷患者可采用卧位，额部垫高，使口鼻悬空，有利于唾液和血液外流并防止舌后坠。
六、  护理
（一）  体位
半卧位，减少出血，并可能增进肺部呼吸运动，利于咳嗽和吐出口腔内分泌物，避免并发肺部感染。
（二）  口腔护理
1、  流涎的处理
2、  检查咬合关系及固位
（三）  饮食
根据情况选用流质、软食、普食等。注意冷热及喂食速度，以免呛咳。

第二节  口腔颌面部软组织损伤
一、  损伤类型
（一）  擦伤
皮肤表层破损，少量出血，伤口深浅不一，较浅，边缘不齐，可附着泥沙或其他异物，疼痛明显。处理主要是清洗创口，除去附着异物，防止感染。
（二）  挫伤
挫伤至皮下组织，受钝器撞击而无皮肤开放性伤口。深层的软组织有血管或淋巴管断裂，表面水肿或血肿，疼痛及功能障碍。治疗主要是止血，止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。
（三）  刺、割伤
刺伤创口小，有较深伤道，可为盲管伤或贯通伤，刺入物可在组织中遗留，将感染带入深层，切割伤的创缘整齐，伤及大血管时可大量出血。
（四）  撕裂或撕脱伤
损伤程度严重，污染厉害、出血多，疼痛剧烈，易发生休克。治疗时要防止休克，酌情给予消炎止痛、输液或输血。撕裂伤应及时清创复位逢合，撕脱伤有血管可行吻合者，应尽快行血管吻合组织再植术，否则在伤后6小时内，将撕裂皮肤在清创喉切至成全厚或中厚皮片作再植术。
（五）  咬伤
可伴有组织的挫伤，且有功能障碍。处理时应根据伤情，清创厚将卷翻移位的组织复位逢合，如有组织缺损，可考虑即刻或延迟修复，对狗咬伤的病例，应预防狂犬病。
二、  口腔颌面部损伤清创术
是面部预防创口感染和促进愈合的基本方法，只要全身条件允许，应尽量早期清创。
（一）  冲洗伤口
消毒纱布保护伤口，肥皂水洗净伤口周围皮肤，局麻下用大量生理盐水或1～3％双氧水冲洗伤口，尽可能清创内组织碎片、异物或泥沙，清创同时，检查组织的损伤范围和程度。
（二）  清理创口
消毒周围皮肤，铺消毒巾，进行清创处理。原则上尽可能保留颌面部组织。除确已坏死组织外，一般仅将创缘略修剪整齐，对眼睑、眉际、耳、鼻、唇等部位的小撕裂伤，不必做创缘修整即可逢合。但创缘必须对齐，防止错位愈合。
（三）  逢合创口
不受伤后至清创时间的严格限制，只要伤口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创厚仍可严密逢合。对可能发生感染者，可在创口内放置引流物。已发生明显感染的伤口不立即作初期逢合，可采用局部湿敷，待感染控制厚再进行处理。
三、  各类软组织损伤的处理方法
（一）  舌损伤
纵行逢合。边距稍远，间以纵褥式逢合，用较粗的丝线。如舌的侧面与临近牙龈或舌的腹面与口底粘膜都有创面时，应分别逢合各部的创口，如不能封闭所有创面时，应先逢合舌的创面，以免日后发生粘连，影响舌的功能。
（二）  颊部损伤
如无组织缺损可分层逢合；如组织缺损过大，适当处理。口内层缺损过多时，只逢合口外层，内层敷以碘仿纱布；口外层缺损过多时，仅逢合内层，外层创缘拉拢；口内外全层都缺损过多，将口内粘膜层翻出与皮肤边缘逢合，遗留的洞形缺损，后期做整形治疗。
（三）  神经损伤
面神经干或主要分支，如被切断，在早期清创时，应尽可能找出神经断端，作神经的外膜或束膜相对吻合术。
（四）  腮腺和腮腺导管损伤
（五）  腭损伤
硬腭软组织撕裂伤做粘骨膜逢合；软腭贯通伤，分别逢合鼻侧粘膜，肌层及口侧粘膜；硬腭有组织缺损或与鼻腔、上颌窦相通，在附近移粘骨膜瓣，封闭瘘口和缺损，或在硬腭两侧做松弛切口，从骨面分离粘骨膜瓣后，将贯通口处拉拢逢合。腭部缺损过大，做腭护板。