肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿在母体的耻骨联合处。当胎儿双肩径大于骨盆入口横径时即可发生此种情况。为使诊断标准化，有人将它定为胎头至胎体娩出时间大于等于60s，或需要使用任何辅助手法协助胎肩娩出。肩难产总的发生率因胎儿体重而异，胎儿体重2500~4000g时，发生率0.3%~1%，4000g~4500g时发生率5%~7%。50%以上的肩难产发生于体重在正常范围的新生儿，且事先未能预计。有些产前或产时的因素会增加肩难产的发生率。产前因素有：既往肩难产病史、妊娠糖尿病、过期妊娠、巨大儿、孕妇个子矮及骨盆解剖异常。产时肩难产的警告体征包括：第一产程活跃期进展缓慢、第二产程延长伴“胎头原地浮露”，以及使用胎头吸引器或产钳助产。产妇最常见的并发症是软组织损伤及产后出血，胎儿最常见的并发症是臂丛神经麻痹，发生率7%~20%，其他并发症还包括锁骨或肱骨骨折，如若胎肩嵌顿并娩出胎儿的时间明显延长，则出现胎儿缺氧，它可以导致胎儿永久性的神经系统损伤，甚至死亡。有关高危病人如何应用剖宫产预防肩难产，文献没有提供明确的依据。根据高危因素分析，预计肩难产时，一种简单易行，而又有效的预防方法是用“头肩操作法”经“连续分娩”，即让胎头持续娩出至肩可见，在前肩娩出前不应中断下来以吸除其口咽部粘液。胎头在会阴部暴露而又回缩时，说明可能发生了肩难产。避免在儿头活儿颈上施压过多，不能在宫底加压。如果按规范水准牵拉未能奏效，则应转入下一步操作以求娩出胎儿。这些操作的目的包括：增大骨性骨盆的功能尺寸；减少胎儿的双肩径；改变双肩径与骨性骨盆的相对位置。操作口诀简记为“HELPERR”。H(Help)——通知后援；E(Evaluate)——估计是否要做会阴切开;L(Legs)——屈大腿并压向其腹部；P(Pressure)——耻骨上加压；E(Enter)——进入阴道内操作；R(Remove)——牵出后臂；R(Roll)——将产妇转成四肢着床的姿势。这些手法的操作顺序可灵活安排，每项操作所花的时间建议以30~60秒之间为宜。如果HELPERR处理法均未成功，还有下述几种操作法：1.锁骨折断娩出法；2.Zavanelli操作法；3.使用药物使肌肉松弛；4.经腹子宫切开；5.耻骨联合切开术。
产伤是指在分娩过程中发生的损伤，包括产妇和新生儿两方面的损伤，多数是由于难产、经手术助产引起，也可以是自然分娩或剖宫产过程中的损伤。近半个世纪以来，随着对胎龄和胎儿大小的估计更加精确，产科助产技术和麻醉的不断进步，一些困难的阴道手术助产如高位或困难产钳，臀牵引或内倒转已由剖宫产术所代替，产伤发生率大幅度下降。产妇的产伤包括会阴阴道及盆底裂伤、宫颈裂伤、子宫破裂及产道血肿。新生儿产伤包括颅内出血、颅骨骨膜下血肿、脊柱和脊髓的损伤、臂丛神经损伤和骨折等。
会阴阴道及盆底损伤
手术助产前，对会阴条件应有充分估计，及时作会阴切开。切口要适度，并注意将阴道粘膜、粘膜下结缔组织、肌肉各层的切口保持一致。术后常规做阴道检查，发现裂伤，立即修补。修补术时应有充分的照明，良好的显露，解剖关系必须辨认清楚，将各层撕裂的组织按原有的解剖关系逐层修复。
宫颈裂伤
两侧裂伤超过1厘米，且伴有不同程度的出血时属病理现象。严重的损伤多发生在宫口未开全时行产钳助产，又将钳页误置于宫颈之外，当头盆不称、产程延长时紧嵌在胎头与耻连或骶胛之间的宫颈水肿、缺血、坏死，可部分脱落或全部脱落。产后凡子宫收缩良好而有持续出血时，应及时做阴道检查，确诊后应立即缝合。
子宫破裂
多发生在难产、多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。绝大多数的子宫破裂是可以避免的。预防：做好计划生育工作，减少多产妇，减少人流次数和手术次数；加强孕产妇管理，及时发现难产高危因素；加强产时监护，及时发现和处理难产；严格掌握宫缩剂的使用；严格掌握阴道手术适应症和操作程序；严格掌握初次剖宫产的指征。先兆子宫破裂应予以抑制宫缩，并尽快结束分娩。子宫破裂者应积极抢救，控制休克同时尽快手术，
产道血肿
发生的主要原因为手术助产、免除过快、会阴伤口缝和不佳以及凝血因素。产道血肿应争取早发现早处理。对产后会阴部肿胀、便意感，或出现贫血休克症状者应详细检查，血肿的处理应根据大小、发展情况而定，发展迅速活血肿大者应手术治疗；发展缓慢的小血肿可以保守。
颅内出血
新生儿颅内出血是新生儿死亡的主要原因，已发生于未成熟儿，低体重儿和巨大儿，存活病儿常可遗留智力低下、癫痫以及脑瘫等神经系统后遗症。产伤性颅内出血常见部位：1.硬脑膜下出血/血肿：
阴道手术助产如困难产钳、产钳放置不当，过度胎头吸引或骨盆狭窄均可造成硬脑膜与蛛网膜之间出血。多发生于足月儿难产。2.大脑大静脉破裂：大脑大静脉起自大脑半球后缘联合处，注入直窦，长度小于1厘米，且周围无组织支持。当胎儿头部前后长径被用力前拉或张力增加时可使此静脉破裂。例如在应用产钳时，压迫两侧颞部使头部横径缩小而前后径长度增加；臀位牵引术时对头前后径也有牵拉力量，尤其枕部。3.小脑幕撕裂：见于作用于头部的力量突然而来，且为较大的、不均匀的冲击，是小脑幕的一侧受到较大的张力而对侧脑幕因未受到压力而松弛，前者则因不胜张力而破裂。
颅骨骨膜下血肿
他发生于应用胎头吸引器或产钳分娩的新生儿为多。颅骨骨膜下血肿可单独出现或伴其他损伤。他多发生于一侧的顶骨，其次为枕骨的枕磷部分。
预防：1.做好孕期保健，及时发现胎位异常和骨盆狭窄。产程中严密观察产程进展，切不可盲目试产，避免困难产钳，宁做剖宫产。2.提高阴道手术助产技术，正确运用产钳、臀牵引术、内倒转术。分娩过程中预防和及时处理胎儿窘迫。3.对未成熟儿、难产儿，手术产和有过缺氧的高危新生儿，加强护理，延迟开奶，保持安静，肌注维生素K，以预防颅内出血。
脊柱和脊髓的损伤
正常胎儿的脊柱能够抵挡相当的拉力。有指出只要牵引方向是在脊柱的长轴上，那么脊柱被拉长2厘米或更多均不会产生损伤。当脊柱被强力牵引或牵拉方向是向侧面时就可能产生脊柱骨的骨折和脊髓断开。如在头位产双肩娩出遇到困难，压肩过猛，或臀位产时牵拉胎儿驱干用力过猛或强力牵拉向偏侧，使脊柱和脊髓过度伸展或屈曲就可引起脊椎骨折和脊髓损伤。
臂丛神经损伤
在分娩时，如为头位产，巨大儿或肩难产出肩困难时过度压肩，或用力牵拉小儿头颈部，使臂丛神经处于过度紧张状态而造成损伤。
预防：1.加强孕期保健，发现胎位异常及时纠正处理。重视产前巨大儿的诊断，减少肩难产；2.正确掌握引导臀位产的适应征和分娩机转。
骨折
新生儿骨折多位产伤性，由困难的阴道手术助产或助产手术不当所致。偶可发生自然分娩，锁骨骨折最常见，其次是肱骨骨折、股骨骨折、颅骨骨折。正确掌握各种难产，助产手法和适应征，注意操作轻柔准确，使预防新生儿产伤骨折的关键。(转贴)
