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HCG在异位妊娠诊治中的意义:异位妊娠在诊断上应用HCG检测,可提高诊断精确度,有助于及早发现未破裂的异位妊娠,以利及时妥善处理。 受精卵着床后由绒毛滋养层的合体细胞分泌人绒毛膜促性腺激素(HCG)。已知在受精第6天,即受精卵滋养细胞形成时开始分泌极少量的HCG,受精第7~8天受精卵着床之后用β-HCG抗血清即能在孕妇血清和尿液中测出HCG的存在,当受当第10天受精卵着床2~3天后,即可借助放射免疫测定(RIA)自孕妇血清中测出HCG成为诊断早期妊娠最敏感的方法之一。正常子宫内妊娠时HCG的增长速度以其倍增所需天数计算,在妊娠最初3周分泌量增加极快,约1.7天即能增加一倍;在妊娠4~10周则需3天左右增加一倍,孕lO周达最高水平,以后逐下降,妊娠中、晚期HCG水平仅为高峰的10%,临床上以此标准协助诊断宫内妊娠。 异位妊娠时,受精卵着床在子宫外,均不能形成完好的蜕膜反应,以抵抗滋养细胞的侵蚀,滋养细胞发育不良,合体滋养细胞合成HCG量显著减少,故血中测得HCG水平明显偏低,临床上利用测定HCG水平偏低的事实,协助诊断早期异位妊娠。一般HCG-RIA法因有LH干扰,对确诊有影响,采用β-HCG-RIA则特异性强,对诊断异位妊娠有实际价值。若血中β-HCG 10U/L可排除异位妊娠,β-HCG<100U/L很少发生输卵管妊娠破裂,此值时受精卵可能在输卵管内已流产,应在24小时后重复检测血中β-HCG,若β-HCG维持原水平或升高,应再选做B超或行腹腔镜检查,以便确诊。 国内曾有报道,异位妊娠者,血清β-HCG值为5~100ng/ml之间(正常值为<3.1ng/m1),而正常妊娠β-HCG为13.26~258.82ng/mi之间。 目前国内外书本或期刊报道时采用β ¬-HCG值的单位不一,但相互可换算。具体参照如下:第一国际参考制品的标准为1ng=10mlU,当≥10mlU/ml时即提示有滋养细胞组织存在,10~25mlU/mL为弱阳性反应。第二国际参考制品的标准为lng=5.8mlU,用这种制品作试验时,凡≥5mIU/mL即为阳性,是目前常用方法。 血HCG的动态变化,对诊断和鉴别宫内或宫外孕实用价值较大,正常妊娠时HCG每天不断快速上升,48小时上升60%以上,而异位妊娠HCG分泌较少,48小时上升不及50%。异位妊娠者与流产者血HCG水平下降也有不同特点,血HCG下降快,半衰期<1.4天者92%是宫内孕流产;血β-HCG下降慢,半衰期≥7天者86%为异位妊娠,如半衰期为1.4~6.9天者,约1/3是异位妊娠。 对原本是异位妊娠,但误诊为早孕而作人工流产术者,常吸刮物中未见绒毛,除应邀病检外,应复查β-HCG,疑为异位妊娠而子宫内膜呈增殖或分泌期改变者,也应连续测定β-HCG或辅以B超或腹腔镜检查,以防误诊。 异位妊娠者腹腔血HCG值均高于血清HCG值,其原因是异位妊娠破裂或流产时含HCG的血液直接流入腹腔,在人体恒温条件下仍保持较长时间,而静脉血液循环中的HCG经肝脏代谢后由肾脏排出,所以一降很快。 孕酮在异位妊娠诊治中的意义:异位妊娠的血孕酮水平偏低,也将其作为诊断早期异位妊娠的指标。龚健(1994年)对异位妊娠者进行血孕酮检测,井以63nmol/L作为临界线,其区别异位妊娠与宫内妊娠的诊断效率达91%。Stern等(1993年)报道异位妊娠血清孕酮临界值,孕4、5、6周分别为16、32、64nmo/L,血清孕酮结合孕龄可鉴别宫内、官外妊娠,在孕4周时具有高度敏感性和特异性,而此时超声检查无法发现异位妊娠。血清孕酮水平在孕5~10周时相对稳定,只需单次测定,随意取样。可在1~4小时内获得结果,在可疑异位妊娠者中,测定血清孕酮水平有相当大的诊断价值。异位妊娠时血清孕酮水平低,可能是黄体原发性缺陷,滋养细胞受损而活性显著降低所致。血孕酮检测也是辅助诊断中参考指标之一,仅供分析、诊断的参考。血孕酮<15.9nmol/L作为胚泡活性不好的标志。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠,难以确定它们之同的绝对临界值,但测定血清孕酮对异位妊娠及自然流产者的筛选有价值。根据异位妊娠患者血清孕酮水乎较低这一事实,将血清孕酮测定作为异位妊娠的早期诊断试验仍具有特异性强,敏感性高,快速简便的优点,特别是诊断有困难时,可参考应用。 (转贴) |
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