目的：研究前列腺特异抗原(PSA)与前列腺增生腺体体积的关系及其在前列腺癌(PCa)诊断中的价值。
方法：75例前列腺增生症(BPH)患者根据其PSA＞或≤4 μg/L分为两组，另有25例PCa患者，术前用放射免疫法测定血清PSA。所有患者经B超测出前列腺体积，用t检验和相关分析研究各组间的差异及相关性。
结果：PSA＞4 μg/L的BPH较之PSA≤4 μg/L者，腺体体积显著增大且PSA和PSA密度(PSAD)显著增高。整个BPH组PSA和前列腺体积之间存在显著相关性，其中PSA＞4 μg/L者却没有这种相关性。
结论：一部分BPH由于腺体增大和其他干扰因素使PSA增高，且PSA与前列腺体积失去相关性，影响了PSA和PSAD的诊断准确性。
关键词：前列腺肥大 前列腺特异抗原 前列腺肿瘤
前列腺特异抗原(PSA)是目前常用的前列腺癌(PCa)筛选诊断指标，但一部分前列腺增生症(BPH)患者与PCa患者的PSA检测值有重叠，影响其准确性。许多学者发现PSA与前列腺体积有关，而PSA密度(PSAD)更有诊断价值
〔1～3〕。本组对75例BPH和25例PCa的PSA和PSAD加以分析。
1 资料与方法
75例BPH患者，25例PCa患者，术前用放射免疫法测定血清PSA。所有患者经直肠腔内B超测出前列腺三径W、L、H，根据体积(V)=π/6×W×L×H，求得前列腺体积，由PSAD=PSA/V得出PSAD。前列腺增生组以PSA 4 μg/L为界分成两组，通过t检验比较各组间的差异，并分析PSA与前列腺体积的关系。
2 结果
75例BPH和25例PCa的腺体体积、PSA和PSAD检测结果见表1。根据表中资料，PCa组的PSA和PSAD均显著高于PSA升高的BPH组(P均＜0.001)。而两组BPH比较，PSA＞4 μg/L组不仅PSA显著高于PSA≤4 μg/L组(P＜0.001)，PSAD也显著增高(P＜0.001)。另外，PSA＞4 μg/L的BPH组其前列腺体积显著大于PCa组和PSA≤4 μg/L的BPH组(P均＜0.001)。
相关性分析发现：总体上BPH患者PSA与腺体体积呈正相关(相关系数r=0.413，P＜0.01)，PCa PSA与腺体体积无相关性(r=0.240，P＞0.05)。而两组BPH中，PSA升高者的PSA与腺体体积无相关性(r=0.126，P＞0.05)，PSA≤4 μg/L者其PSA与前列腺体积存在相关性(r=0.381，P＜0.05)。
以PSA 10 μg/L为界，PSA敏感性为88%，特异性为76%；以PSA 20 μg/L为界，PSA敏感性为76%，特异性为96%；如以PSAD 0.3 μg.L-1.ml-1为界，敏感性和特异性分别为88%和95%。
表1 BPH和PCa前列腺体积、PSA和PSAD检测结果
±s
| 组别 |
例数 |
年龄/岁 |
前列腺体积/ml |
PSA/(μg.L-1) |
PSAD/(μg.L-1.ml-1) |
| PCa |
25 |
73.8±6.4 |
41.4±19.9 |
47.8±35.8 |
1.390±1.160 |
| BPH |
| PSA＞4 μg/L |
44 |
71.3±5.0 |
62.2±25.2 |
10.8±5.9 |
0.190±0.130 |
| PSA≤4 μg/L |
31 |
71.5±7.0 |
38.5±17.3 |
1.8±0.9 |
0.055±0.047 |
|
3 讨论
许多学者认为PSA与前列腺体积有关，Stamey等〔3〕发现前列腺增生或PCa组织每增加1 g，其血清PSA相应分别升高0.3 μg/L和3.5 μg/L。Benson等〔1，2〕提出用PSAD来提高诊断准确性，认为PCa细胞分泌较多PSA进入循环，相同PSA时PSAD越高，癌的可能性越大，PSAD能帮助鉴别PSA＞4 μg/L的可疑患者。本组资料显示PSA＞4 μg/L的BPH病例前列腺体积较大，以0.3 μg.L-1.ml-1为分界，PSAD敏感性和特异性均较PSA为高。也有作者认为PSA与增生前列腺的体积虽有一定相关性，但并非绝对正相关，而取决于BPH中腺体上皮成分的多少以及腺体被破坏的程度〔4〕。本组资料中，PSA升高的BPH的腺体体积较之PSA正常者明显增大，而且PSAD也显著增高，显然这种PSA的上升不能仅以腺体增大来解释。PSA正常的BPH，其PSA与腺体体积有明确的相关性，随着PSA的增高，这种相关性逐渐丧失，导致PSAD的准确性受到限制。原因可能就是腺体内各种组织成分的差异和正常腺体受破坏程度不同，当然也不排除其他干扰因素的作用。因此在临床应用时，在尽量排除干扰因素、精确测定前列腺体积(如采用直肠腔内B超)之外，应结合其他临床资料进行分析，必要时还得通过穿刺活检鉴别。
根据本组的结果，PSA、PSAD是鉴别诊断PCa的有效指标，由于PSA同增生前列腺体积有关，而PSAD能避免由于前列腺体积增大引起PSA上升的影响，更有助于鉴别PCa和BPH。另外，除了前列腺体积外，PSA还受多种其他因素影响，从而也使PSAD的作用受到一定限制。■
作者单位：刘南松(上海纺织第一医院泌尿科 上海，200060)
邵远(上海第二医科大学瑞金医院泌尿科)
奚祖伟(上海纺织第一医院泌尿科 上海，200060)
张祖豹(上海第二医科大学瑞金医院泌尿科)
|
