咬合平衡是一种健康的象征；当然有轻度咬合错位，甚至由此引起牙弓改变和颞下颌关节不适，但并未造成任何功能障碍，也属于健康的范畴。但严重咬合错位的患者，就不属于健康之列，他不会象健康人一样生活，会经历长期痛苦的折磨。     只有受过急性牙髓炎之痛的人，只有患有骨膜下脓肿而整夜辗转反侧的人，才深深地知道不再疼痛的感觉有多好。

    用开髓的方法来对付牙髓炎，用解剖刀来对付脓肿，虽然治疗也很痛苦，但疾病可以就此完全消除；而咬合紊乱的状况就没那么容易治好了，牙科医生只能希望，在正确的咬合重建治疗以后，患者能够逐渐习惯新的咀嚼模式。

    不过，用简单的方法改善咬牙还是比较容易的。

    法国人Gariot约在1805年就提出了“调整颌位关系”的想法。但是直到Gysi研制出“Simplex'’，才作为合架的发明者得到普遍认可。二者间隔了一百多年之久。上个世纪50年代初，Gerber在苏黎土的研究又进了一步；在咬耠重建领域，他的耠学研究实践了髁突铰链轴的的理论，第一次允许在后牙区垂直距离发生变动。

    而在实践中，要使正确的咬合关系转移到耠架上，常会因为一些枝节而出现问题。对很多同行来说，购置咬合记录辅助装置，并用黏黏糊糊的石膏转移颌位关系实在太麻烦了，而且也增加费用。

    然而随着时间的流逝，用于咬合记录的“硬质”硅橡胶研制出来了，不再用弹性大的硅橡胶了，这就一次性地省略了石膏的使用。新开发的托盘也使记录辅助装置的调整变得简单、直接，这样，无论是在牙列缺失、牙列缺损还是牙齿完整的上下颌中，正中颌位记录都再也没有理由出现错误了。

    下面以一个病例来说明，如何用Gerber产品最新的SM正中颌位记录托盘进行简便的咬耠记录。

    患者为女性，27岁。
    显示，她的牙齿未经完善的治疗，牙周状况不好，义齿也没有得到应有的护理，并有颌骨发育异常。这个病例说明，并不是所有的患者都追求尽善尽美，另外也并不是所有的患者都能接受到正常的口腔卫生宣教；出于经济原因，这名女患者无力承担上颌全口义齿和下颌局部(卡环)义齿的费用；但是她还是希望得到治疗，因为各种各样的牙髓疾病已经使她经历了太多痛苦。

    我们决定做一些临床治疗，首先，用藻酸盐印模材分别在上下颌制取印模，用于制作即刻义齿。鉴于咬合的状况不太复杂，用蜡作颌位记录来转移颌位关系就足够了。

    一般而言，在制作义齿时也可采取其他方法，但是为了说明这个病例操作的困难而做了颌位记录。拔牙和种植手术要在全身麻醉(插管麻醉)的条件下进行。

    首先是进行常规的诊断和检查程序，即刻义齿的重衬要适当等一段时间之后再进行，一般大约拔完牙三个月之后，进行义齿重衬，并完成功能性的义齿边缘。在义齿重衬之前，患者要用专用粘接剂弥补义齿与牙槽嵴的不适。

    可惜该患者的即刻义齿使用困难，很难被患者接受，总有压痛点出现，而患者也抱怨整个上颌的义固位差。而口腔黏膜的情况看起来良好(图3)。
此主题相关图片如下：
 

    在即刻调改义齿的过程中，由于患者的信任，临床上可以采取一些简单的功能分析，首先制取配戴义齿的上下颌藻酸盐印模，做成石膏模型。在Condylator~架上固定下颌模型。现在要用到是是Gerber的新产品SM正中颌位记录托盘，

   与普通咬合关系操作不同的是，这种托盘可以用咬合记录材料“直接”快速地使这些托盘与模型吻合固定(带或不带义齿均可)，可以不通过技工室制作个别托盘，而在短时间内进行本来是下一次治疗的内容，减少患者就诊次数与制作个别的颌位记录辅助装置的费用；而且操作可以在诊疗椅旁直接进行，不用配置其他设备与场地。具体操作是，使用SM正中颌位记托盘进行常规的正中关系记录后，然后将硬质A硅橡胶咬合记录材料，从双管混合筒里轻轻挤压到托盘上

[pagecute]
   当硬质A硅橡胶咬耠记录材料达到可塑状态时，用湿手指将溢出来的材料涂抹到牙齿颊面，增加固位：
 

    原来是主观的颌位关系制作的义齿，现在通过SM正中颌位记托盘的记录器客观化了，从病例中可以看到，由于颌位关系的错误，患者出现压痛点和固位的问题。就这个病例，义齿的调改只能改善下颌的咬牙和发音，上颌的牙齿必须重新排列。按新颌位关系制作了义齿，患者的疼痛也就消失了.

    分析导致该患者疼痛的原因，可能是在治疗前她的颞颌关节韧带弹性大，颌位关系不稳，加上游离端软组织缺乏支撑造成修复后义齿下沉，出现咬牙关系不正确。义齿重衬时的咬合关系不准确也是造成疼痛的原因之一，所以，对每次义齿的重衬都应作好正确的颌位关系记录。

    由于没有技工室制作的咬合记录辅助装置一“卡环固位”，所以SM正中颌位记托盘固位不是非常好，特别是在开始使用SM托盘是需要进行一些练习的。如果患者找到了标记笔与托盘之间的接触点，这种SM正中颌位记托盘就不会再掉下去了，或者涂抹较多的A类硅橡胶，使其在口腔和前庭多剩余一点，会有类似于卡环的固位作用，也许会有所帮助。

    如果采用Gerber家族已申请专利保护的新产品SM正中颌位记录托盘，以简化的方式作正中颌位记录，无论患者是全口天然牙、牙列缺损还是牙列缺失，都必须注意，要按照Gerber教授的原则，一定要尽可能地减少咬合障碍。

    总而言之，不论是全口天然牙还是牙列缺损，使用Gerber公司SM系列里的新型托盘，都不用在技工室里制作专门个别的塑料托盘，同时也节省略了额外的牙科治疗费用。在制作全口义齿时，采用常规方式更容易把它们安装到用来记录颌位关系的蜡堤上。为了对义齿进行后期调整，可以不用粘蜡、Kerr或类似东西进行复杂的固定，只要用硬的A类硅橡胶就可以了。

    上述方法可以当成“简化的颌位记录”来理解和看待。诚然，它不能用于“大型”功能分析的病例中，但它只需要花少量的投入、时间和费用，就可在诊所里采取一种非常重要而有用的诊疗措施。

    作者：HansSellmann博士，德国