全文:   【摘要】 目的 探讨J钩牵引配合镍钛推簧在矫治AngleⅡ类错 牙合 中的临床应用和适应证。方法 选择AngleⅡ类错 牙合 10例，其中男4例，女6例，年龄11～13岁。夜间采用J钩牵引配合镍钛推簧远中移动上颌磨牙，白天利用Ⅱ类颌间牵引替代J钩增加支抗。结果 每侧磨牙平均向远中移动3.82mm。前牙覆盖无明显增加，平均治疗时间4个月。结论 对非拔牙矫治的安氏Ⅱ类错 牙合 ，采用J钩配合镍钛推簧及Ⅱ类颌间牵引远中移动上侧磨牙将会获得良好的临床效果。

关键词 J钩 镍钛推簧

安氏Ⅱ类错 牙合 是临床上较常见的错 牙合 畸形 ［1］ 。其表现为磨牙远中关系、上前牙前突牙列拥挤等，严重影响患者的口腔功能和美观。矫治方法通常为拔牙矫治或非拔牙矫治。由于矫治理论和技术的不断发展以及大量新材料的出现，越来越多的Ⅱ类错牙合 可以用不拔牙的方法来治疗，比较常用的有口外弓、滑动杆、变径远移唇弓、磁体排斥装置、针摆式矫治器、腭弓、唇挡等方法来远移磨牙。但些方法不是存在力量的不持续就是力量过小，远移磨牙所需时间过长或支抗易丧失等这样或那样的缺点。笔者采用J钩牵引配合镍钛推簧及Ⅱ类颌间牵引移磨牙，取得良好的临床效果。通常在3～4个月内获得足够的间隙，从而使许多Ⅱ类错 牙合 的边缘病例可以用不拔牙的方法治疗，既缩短了疗程又降低了拔牙率。

1 资料与方法

1.1 样本选择 选择磨牙为安氏Ⅱ类远中关系，上前牙前突或牙列拥挤，下牙列正常或下颌后缩病人10例，男4例，女6例，年龄11～13岁。

1.2 治疗方法 （1）采用方丝弓矫治器或直丝弓矫治器。（2）镍钛丝整平上下牙弓。（3）上颌5 5不粘托槽，上下颌使用0.018英寸不锈钢丝为主弓丝，在64 46间放置镍钛推簧，力值为300～500g，夜间配合J钩于上颌尖牙近中牵引，白天配合Ⅱ类颌间牵引。（4）上颌第一磨牙远移到位后，再  依次远移5、4、3。（5）排挤上牙列，内收上前牙，建立正常覆合覆盖。

1.3 J钩的制作 用1.2mm硬不锈钢丝弯成英文字母“J”形状钩，然后在口内端弯成与“J”形成90度的小环圈钩，挂于尖牙近中主弓丝上，于口外端弯成与面颊平行的圆环和头帽上的拉钩用皮圈进行弹性牵引 ［3］ 。J钩其长度可视具体情况而定。

2 结果

10例，磨牙均向远中移动，平均每侧移动3.82mm，前牙覆盖无增加，平均治疗时间4个月。

3 典型病例

患者，女，12岁，因牙齿不齐求治。检查:3 3完全唇侧低位，上下前牙舌倾，上颌拥挤Ⅲ°，下颌拥挤Ⅰ°，牙列式7——76——6 。66 完全远中关系，66 尖对尖咬合关系，前牙覆合Ⅱ°，下中线右偏2.5mm，上唇较松弛，下颌稍缩，颞下颌关节无弹响。诊断:AngleⅡ 2 类错 牙合 。治疗目标:（1）排齐上牙列;（2）中线对齐;（3）磨牙Ⅰ类关系;（4）面型正常。矫治设计:（1）唇展直立上前牙，排齐下前牙;（2）J钩配合镍钛推簧推磨牙向后，开拓3 3间隙;（3）排齐上牙列，调整磨牙关系，纠正中线。治疗过程:（1）粘6 6带环，粘5421 1245托槽，唇展直立排齐上牙列，3个月。（2）粘6 6 带环5——5 托槽排齐整平3个月。（3）上颌64 46间置镍钛推簧，夜间配合头帽J钩挂于4 4近中弓丝上，白天配合Ⅱ类牵引增加支抗，开拓3 3间隙，4个月。（4）上颌镍钛弓丝排齐上牙列，3个月。（5）Ⅱ类颌间牵引达磨牙Ⅱ类颌关系，斜形牵引纠正中线2个月。（6）精细调整。（7）固定保持3个月换Hawley保持器。

4 讨论

4.1 力学分析 镍钛推簧置于64 46之间，其对磨牙向远中施力的同时，对上前牙产生唇向大小相等、方向相反的作用力，如不采取措施抵消这种力量必然造成前牙的唇向移动、覆盖增加，头帽配合J钩牵引以及Ⅱ类颌间牵引正是加强了前牙的支抗，从而达到磨牙远中移动而前覆盖保持不变的目的。

4.2 J钩配合镍钛推簧及Ⅱ类颌间牵引较口外弓有优势 面弓型口外弓由于颊面管小，安放相对困难，而与之相比，J钩制作简单，病人容易掌握取代方法，使用方便。并且由于其无尖锐末端，故相对面弓型口外弓牵引装置更安全，而且镍钛推簧能产生温和持续推磨牙远移的力量。J钩和镍钛推簧配合Ⅱ类颌间牵引昼夜使用，使磨牙产生温和而持续的远移力量，从而加速了磨牙远移，缩短了疗程。

4.3 使用J钩和镍钛推簧配合Ⅱ类颌间牵引过程中应注意的问题 推磨牙远移的最佳时机应选择在混合牙列或恒 牙列初期，尤其是上颌第二磨牙未萌效果最好 ［2］ 。单纯使用镍钛推簧远移磨牙若前牙支抗不足，不但远移磨牙困难，还易引起前牙覆盖增加 ［3］ 。因而晚上戴用头帽和J钩时的牵引力量应不小于镍钛推簧推磨牙远移的力量300g。白天Ⅱ类颌间牵引的力量也不应小于此力值，若矫治中，不希望Ⅱ类牵引所造成下颌前移时，可在下颌第一磨牙带环上放置口外弓圆管，做下颌唇挡白天戴用，以抵消Ⅱ类颌间牵引所产生的下颌前移力量 ［4］ 。

参考文献

1 李若萱，王学玲，李家福.螺旋推簧在解除磨牙远中 牙 合 的应用.口腔正畸学杂志，2000，7（3）:126.
2 段银钟，李济强，王峰，等.改良J钩加镍钛螺簧推磨牙向远中矫治Ⅱ类牙列拥挤。口腔正畸学杂志，2000，7（1）:28-30.
3 熊国平，陈扬熙，罗颂椒.J形钩在方丝弓、直丝弓技术中的临床应用.口腔正畸学杂志，2000，7（2）:72.
4 李济强.Ⅲ°拥挤的AngleⅡ类错 牙 合 通过J钩配合镍钛推簧远移磨牙矫治.口腔正畸学杂志，2002，9（3）:138.

作者单位:110002 辽宁省沈阳市口腔医院  710032 西安第四军医大学口腔医学院  辽宁省大石桥中心医院