目的 采用经颅多普勒(TCD)评价颅内静脉血流。方法 应用2.0 MHz探头对80例健康人颅内静脉行多普勒检测,年龄20～70岁(平均48.9岁)。结果 基底静脉血流信号背离探头,邻近大脑后动脉,平均流速(13.6±2.2) cm/s,并随年龄增长有减低趋势,两侧血流速度无明显差异。34 %的受试者发现大脑中深静脉,血流信号背离探头,与大脑中动脉并行,血流速度与基底静脉类似。直窦血流信号朝向探头,平均流速(17.3±4.2) cm/s。结论 经颅多普勒可用于评价脑底静脉血流。
【关键词】 超声检查,多普勒,经颅;脑动脉;血液动力学
本研究旨在探讨颅内静脉的经颅多普勒(TCD)检查方法,建立国人颅内静脉血流的正常参考值,证实年龄及性别因素对静脉血流的影响。
对象与方法
一、研究对象
受试者80例,男女各半;年龄20～70岁,平均48.9岁,<40岁和≥40岁者各40例。均无心、肺及中枢神经系统和脑血管疾病,颞窗缺如者未列入本研究组。
二、研究方法
使用美国CDS TCD仪和德国3D-TCD仪,采用2.0 MHz脉冲探头,仪器标尺度和增益放置低档位。受试者取仰卧位,探头置后颞窗探测基底静脉(BVR)。起始取样深度置60 mm处先探测大脑后动脉P2段血流,一旦发现P2段血流信号即适当调整受声角度和取样深度,在其附近搜索静脉信号。探头置颞窗探测大脑中深静脉(DMCV),起始取样深度50 mm,探测大脑中动脉的同时注意发现静脉信号,并适当调整探头角度、取样容积和深度。受试者取坐位,探头置枕大孔窗探测直窦(SS),起始取样深度50 mm。分析参数:收缩期流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、平均流速(Vm)和脉动指数(PI)。
三、统计学处理
数据用均数±标准差( ±s)表示,行t检验。
结 果
静脉血流信号呈低脉动性,频谱似带条状(band like),收缩期流速与舒张末期流速差异不明显,音频信号低沉。
BVR的血流方向背离探头,取样深度57～67 mm(平均62 mm),检出率左侧93%,右侧97%。DMCV的血流方向背离探头,取样深度45～65 mm(平均54 mm),静脉信号常与大脑中动脉信号同时存在,偶尔孤立出现,检出率34%。SS的血流方向朝向探头,取样深度47～61 mm(平均51 mm),检出率85 %。
静脉血流速度和PI检测结果见表1。BVR、DMCV的血流速度和PI两侧比较无差异(P>0.05)。由于BVR检出率近100%,故分析了BVR平均血流速与年龄和性别的相关性(见表2)。女性BVR平均血流速略高于男性,但统计学无明显差异(P>0.05)。≥40岁组的BVR平均流速明显低于<40岁组(P<0.001)。
表1 80例健康人脑静脉血流速和PI检测结果(±s)
| 指标 |
Vs(cm/s) |
Vd(cm/s) |
Vm(cm/s) |
PI |
| BVR |
17.2±2.6 |
12.1±2.7 |
13.6±2.2 |
0.35±0.11 |
| DMCV |
18.2±3.2 |
11.8±2.8 |
13.9±2.4 |
0.40±0.08 |
| SS |
21.4±3.6 |
15.1±3.1 |
17.3±4.2 |
0.38±0.09 |
|
表2 年龄和性别对BVR平均血流速的影响(±s) |
| 组别 |
BVR的Vm(cm/s) |
| 女性 |
男性 |
| 各年龄组 |
13.9±2.1 |
12.8±2.3 |
| <40岁组 |
13.7±2.4 |
12.9±1.9 |
| ≥40岁组 |
11.2±2.2 |
10.3±1.8 |
| 讨 论
Aaslid等［1］1991年首次报告9例健康成人的直窦检测方法及血流速度。其后Valdueza等［2-4］相继报告了健康人颅内静脉的TCD和能量TCCD的检测结果。
BVR分前、中、后三段,发育不全者少见,解剖变异也仅限于前段和后段,中段的直径和位置几乎无变异(直径2～3 mm)［5］。本研究中,BVR中段的检出率较高(左侧93%,右侧97%),表明该静脉的解剖变异较小,是TCD检测的重要静脉。DMCV的检出率较低(34%),静脉信号多与大脑中动脉信号同时存在,偶而孤立出现,故应注意区分是静脉信号还是大脑中动脉的分支信号。前者呈低脉动性、流速低,后者搏动明显。SS的检出率较高(85%),检测时应注意取样深度。本研究采用的取样深度为47～61 mm(平均51 mm),取样深度过大(60～80 mm)可能测及大脑大静脉和大脑内静脉的血流。
本研究结果证实,各受试者颅内静脉血流的平均流速略有差异:BVR 9～18 cm/s［(13.6±2.2) cm/s］,DMCV 9～21 cm/s［(13.9±2.4 )cm/s］,SS 11～26 cm/s［(17.3±4.2 )cm/s］。本组测出的BVR和DMCV的平均流速略高于Valdueza［3］的报道,SS平均血流速低于Aaslid［1］的报道,其差异可能与样本的大小及年龄分组有关。BVR和DMCV的血流速两侧比较无显著差异(P>0.05)。由表2可见,BVR的平均血流速女性略高于男性,但统计学处理无明显差异(P>0.05);≥40岁组的BVR平均血流速明显低于<40岁组(P<0.001)。
目前临床采用TCD检测颅内静脉,多应用于颅内静脉窦血栓形成的诊断及监护,并认为TCD对静脉窦血栓形成的诊断有实用价值,可了解静脉侧支通路能力和血管再通情况,对评价预后和判断治疗措施极为重要。
作者单位：张雄伟(北京,北京铁路总医院超声科 100038)
赵蕴霞(北京,北京铁路总医院超声科 100038)
秦玉红(西安医科大学第二附属医院)
王淑玲(青岛市第八人民医院) | |
