脑膜瘤是颅内常见肿瘤，发生率占颅内肿瘤的第2位。肿瘤多数为良性，恶性少见。常见于成人，女性多于男性，女∶男为2∶1[1]。大多数脑膜瘤具有常规MRI的影像学特征性表现，但相当数量的脑膜瘤表现不典型，常导致误诊。本文回顾性分析宁夏医科大学附属医院2005年2月至2008年12月期间经临床手术和病理证实的74例脑膜瘤常规磁共振成像表现及磁共振弥散加权成像(DWI)、氢质子磁共振波谱成像(1H-MRS)成像表现，以期提高磁共振影像检查对脑膜瘤的诊断水平。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料:本组74例，男23例，女51例，女∶男为2.217∶1，年龄6-75岁，平均50岁，病程为2个月-8年。临床多以头痛为首发症状，其它有肢体无力及感觉减低、癫痫、抽搐、视力障碍、视野缺失、眼底水肿、嗅觉丧失等。

　　1.2 常规MRI特点及统计方法：常规扫描观察肿瘤的信号强度，瘤内有无钙化、出血、囊变等，瘤周有无水肿带及瘤内和瘤周血管纤维间隔轮廓，并将瘤内信号是否均匀和瘤周有无水肿作为统计资料。在注射Gd-DTPA(顺磁性造影剂轧喷酸葡胺)增强后，观察有无特征性表现，并以同一层面(或邻近层面)上脑膜瘤信号强化程度分为明显均匀强化、不均匀强化及强化不明显。

　　1.3 MR功能成像统计方法：DWI 序列扫描中根据肿瘤实质成像特点分低信号、等信号、高信号。1H-MRS 扫描中分别观察NAA、Cho、Lac、ALa峰情况，各峰情况均按明显降低和明显升高划分。

　　1.4 MRI仪及扫描技术：采用GE公司1.5TSigna MR扫描机，头颅正交线圈，增强扫描采用常规横断面T1WI，并根据肿瘤的不同部位适当增加矢状面及冠状面扫描。造影剂采用北京北陆公司生产的Gd-DTPA,浓度0.5mmol/ml。DWI序列扫描采用TR/TE=45000/65.8, FOV为24×24cm, 层厚/层间距=6.0/0.5, NEX=2.00, b值=1000s/mm2。1H-MRS采用单体素点解析波谱(Point resolved spectroscopy)序列，TR/TE=1500/35ms;匀强、发射/接受增益调节、水抑制扫描均由自动预扫描程序完成。进行信号采集，软件自动完成基线校正、信号平均、代谢物识别，并计算各代谢物波峰曲线下的面积，给出各代谢物的信号值。

　　2 结果

　　74例脑膜瘤患者，病变发生在视神经孔1例，鼻腔1例，额叶26例，顶叶17例，颞叶5例，鞍区6例，大脑镰1例，侧脑室后角3例，蝶骨嵴1例，桥小脑角3例，四脑室1例，小脑幕2例，小脑6例。

　　2.1 脑膜瘤磁共振常规扫描结果：常规扫描的74例脑膜瘤中，19例(25.7%)出现肿瘤实质信号不均，41例(55.41%)出现瘤周水肿，在注射Gd-DTPA增强后，71例(95.9%)强化，其中52例(73.2%)均匀强化，19例(26.8%)不均匀强化。

　　2.2 DWI扫描结果：DWI序列扫描的66例脑膜瘤中，肿瘤实质部分50例(75.76%)出现高信号，7例(10.61%)出现等信号，9例(13.63%)出现低信号。其中有23例对肿瘤实质进行ADC(表观弥散系数)值测定，数值范围在63.4×10-5-11.6×10-4 mm2/s之间，平均约91.06×10-5 mm2/s

　　2.3 1H-MRS扫描结果：1H-MRS扫描的43例脑膜瘤中，出现明确诊断意义波峰36例(83.72%)，均不存在明显NAA峰。Cho峰降低2例(5.56%)，明显升高23例(63.89%)。8例出现Lac峰，13例出现Ala峰，其中4例与囊变同时存在。

　　3 讨论

　　脑膜瘤为非神经上皮细胞来源的最常见肿瘤，占颅内肿瘤的15%-20%。良性脑膜瘤占各种脑膜瘤的88%-95%。

　　3.1 脑膜瘤常规MRI扫描信号特点

　　3.1.1 脑膜瘤MRI平扫特点:本研究病例肿瘤实质信号不均者占25.7%，造成信号不均的原因可能有肿瘤钙化、出血、囊变和坏死等。另外肿瘤血管也是一个十分重要的原因，在SE成像序列中，由于血液流动效应肿瘤血管常表现为低信号。

　　本组病例瘤周水肿发生率为55.41%。水肿在T1WI呈现为低信号区，T2WI显示为高信号。脑膜瘤瘤周水肿发生率在37.2%-90.6%，一般为50%-70%左右。有研究认为水肿的信号强度不均匀，提示水肿液的分布不均匀或水肿区存在不同程度的水肿[2]。

　　3.1.2 脑膜瘤增强扫描特点:注射Gd-DTPA增强扫描后本组病例95.9%强化，其中不均匀强化占26.8%，不均匀强化者常规扫描时均表现为肿瘤实质内信号不均，并可见较明显囊变区。

　　3.2 脑膜瘤DWI扫描特点及诊断意义:本组病例DWI扫描肿瘤实质75.76%出现高信号，10.61%出现等信号。肿瘤实质ADC值范围为63.4×10-5-11.6×10-4 mm2/s，平均约91.06×10-5。通常高度恶性脑膜瘤细胞密度较高，ADC值较低。其原因可能是恶性脑膜瘤细胞体积增大、密度增高，细胞外间隙减小;瘤细胞核体积增大，使胞核与胞浆的比例增大，同时核异型性增大，细胞间隙减少，进而使水分子扩散运动明显受限，ADC值减低。有学者认为ADC值较高的脑膜瘤多考虑为Ⅰ级,ADC值较低的脑膜瘤可为Ⅱ、Ⅲ级或Ⅰ级中的混合型、纤维型[3]。

　　3.3 脑膜瘤1H-MRS成像特点:本组所测波谱中均表现为NAA峰明显降低。NAA为波谱中最高峰，是神经元和轴索生存能力与密度的标记物。肿瘤内NAA 浓度降低是由于神经元的缺失或正常神经元功能下降所致,常提示肿瘤侵犯神经元导致神经元减少或功能受损。NAA的减少可提示正常神经元由于被破坏和(或)被肿瘤细胞替代所致[4]。

　　本组1H-MRS扫描中Cho明显升高占63.89%。Cho是磷脂代谢的成分，为细胞膜的标记物，反映细胞增殖。由此认为NAA峰降低和Cho峰明显升高为脑膜瘤波谱的特征。Yue Q[5]等研究发现Cho峰显著增高与脑膜瘤实质内坏死和(或)囊变的细胞密度成正相关。

　　本组8例出现Lac峰，其中4例与囊变同时出现。Lac峰为无氧呼吸的终产物，也可能是许多脑代谢的能量底物，当其在体素中的浓度接近1mmol时可探测到。由此认为Lac峰可判定肿瘤代谢活性。本组2例经病理证实为恶性脑膜瘤者1H-MRS扫描均出现Lac峰，并且肿瘤实质中存在囊变。有学者认为Lac峰与成人脑肿瘤的分级直接相关，肿瘤级别越高，峰越高[7]。但Lac峰在脑膜瘤良恶性鉴别中的诊断价值以及囊变与Lac峰的相关性仍有待进一步证实。

作者：郑晔1，杨 蔚1，李德刚1，陈 兵2，王晓东2，金国宏2