本文回顾分析我院从2004年～2007年利用阴道超声探头对176例不育症患者进行卵泡及子宫内膜厚度监测结果，探讨阴道超声在卵泡的发育和估计排卵日期及对子宫内膜厚度的监测中的应用。

    1  资料与方法 

    1.1  病例选择：选择月经周期规则已婚未育的女性患者176例，其中原发不孕者44例，继发不育、不孕者132例。年龄23～34岁，根据是否服用促排卵药物分为两组：A组为自然排卵周期组（102例）；B组为促排卵周期组（74例）。

    1.2  仪器：使用Medison—8000EX彩色超声仪，阴道探头频率为4～9MHz。

    1.3  监测方法：从月经开始之日算起第5天，隔日进行阴道超声监测卵泡发育及子宫内膜的改变，直至排卵结束。检查前嘱患者排尽小便，取截石位，消毒探头，置少量耦合剂于探头表面，戴上避孕套，再涂少量耦合剂于表面，将探头送入阴道，观察双侧卵巢优势卵泡的数目、大小、子宫内膜的厚度。卵泡最大直径以三维径线中最大径为准，子宫内膜厚度以纵切时测量的内膜最宽径为准。

    2  结果 

    2.1  自然排卵周期中卵泡、子宫内膜的超声表现：在本组102例中，双侧卵巢中卵泡大小随月经期临近而出现优势卵泡者为79例，占总数的78%，未出现优势卵泡者为23例，占总数的22%；出现优势卵泡者子宫内膜在排卵期的厚度均在7～14mm，梭状高回声的周围有低回声晕，呈“三线”征，与子宫肌层分界明显。

    2.2  促排卵周期中卵泡、子宫内膜的超声表现：在本组74例中，双侧卵巢中卵泡大小随月经期临近而出现优势卵泡者71例，占总数的96%，未出现优势卵泡者3例，占总数的4%；出现优势卵泡者子宫内膜在排卵期的厚度在6～14mm，回声与自然排卵组患者差异无统计学意义。

    2.3  出现优势卵泡者在围排卵期超声显像：卵泡生长速度加快，卵泡外形饱满（一般最大直径为17～24mm，体积为2.5～8.5ml［1］）；呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰，卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。本组资料中，排卵前4～5d，自然排卵周期卵泡增长速率为（2.51±1.2）mm/d,促排卵周期中卵泡增长速率为（2.21±3.9）mm/d。排卵时卵泡平均值为（20.2±3.5）mm/d。

    在A、B两组中，部分患者（19例）虽有优势卵泡出现，但子宫内膜厚度均小于7mm，与子宫肌层分界欠清，虽有成熟卵泡的排卵但均未受孕。两组患者中未出现优势卵泡者，双侧卵巢内可见数个（3～7个）小的直径均小于5mm的卵泡回声。当进入黄体期时，阴道超声可清晰地监测到卵泡外形缩小或消失，可同时伴内壁塌陷，边缘皱缩不规则，缩小的卵泡腔内可见有细小光点回声，提示黄体形成早期，黄体可比卵泡略大，子宫直肠窝见少量无回声暗区，可能性是卵泡破裂后卵泡液的积蓄或系腹膜对排卵的反应［1］。

    2.4  排卵周期中卵泡、子宫内膜的超声波表现及受孕率：A组自然排卵周期组共  102例，优势卵泡出现率79%，围排卵期子宫内膜增厚率92%，受孕率11%；B组促排卵周期组共74例，分别为96%、86%、18%。

    3  讨论 

    临床上导致不孕症的原因很多，即使有正常月经周期，但也可能因小卵泡排卵、卵泡小、激素水平低或子宫内膜发育迟缓，而导致受孕率低，这提示黄体功能不足［2］。卵泡未破裂黄素化综合征(LUFS)患者卵泡持续增大，形成囊肿，不排卵，不能受孕。部分患者有正常月经周期，正常排卵周期，与环境改变、旅途奔波、心情紧张有一定关系，如这种情况在周期中多次出现，则定会影响受孕率。

    如何精确地观察卵泡的发育和估计排卵日期及对子宫内膜厚度的监测，一直是产科临床所关注的重要课题。以往多依赖于基础体温、血、尿中的激素水平的测定，无法观察到卵泡的形态及子宫内膜厚度的变化；经腹部超声也受腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠气干扰的影响。利用阴道超声进行卵泡及子宫内膜厚度的监测，已经成为一种应用广范地治疗不孕症的辅助检查手段，具有操作方便、图像清晰度高、结果可靠、无创伤、相对经济的特点，使患者获得受孕最佳时机，指导临床诊治，从而提高不孕症患者的受孕机率。

作者：张恒