下肢血管病变是2型糖尿病的重要并发症之一，其病理改变为动脉粥样硬化，会导致下肢坏疽、足部溃疡难愈合、是患者致残的重要原因[1]，其发病率高、致残率高，本文应用彩色多普勒超声对2型糖尿病患者进行下肢血管检测，探讨其应用价值，旨在为临床提供早期诊断、预防和治疗的依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：本文收集了2007年6月至2009年1月的81例2型糖尿病患者，其中男性45例，女性36例，年龄43-72岁，平均62.5岁，病程5-22年，以50例非2型糖尿病为对照组，其中男性28例，女性22例，年龄39-74岁，平均61岁。

　　1.2 仪器与方法：使用GE LOGIQ9 和SIEMENS ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪探头频率7.5-12MHz，取样容积2mm，声束与血流夹角小于60度，患者取平卧及俯卧位，分别观察双侧股动脉、腘动脉、胫前后动脉及足背动脉，测量血管内径、血管内中膜厚度，有无斑块、管腔狭窄及闭塞。彩色多普勒观察管腔内血流充盈情况。脉冲多普勒观察血流频谱形态。二维超声显示血管内壁光滑，血管壁内中膜厚度≤1mm，CDFI显示血管内血流通畅、充盈良好、频谱呈规则的3相波者为正常，同时测量流速，搏动指数，阻力指数等参数。血管壁内中膜厚度>1mm且呈毛糙、欠光滑，粥样斑块及管腔狭窄、闭塞、管腔内无血流信号，均为病变。

　　1.2 统计学处理 计数资料采用卡方检验，以P<0.01为差异有显著性。

　　2 结果

　　糖尿病组随着年龄增高及病史的增加，下肢动脉管腔硬化、斑块、狭窄、闭塞的发生率明显高于对照组，(P<0.01见表1)糖尿病组血管内径明显小于对照组( X±S见表2)，　表1 糖尿病组与对照组下肢血管病变检查结果比较表2 糖尿病组与对照组下肢动脉内径检查结果比

　　3 讨论

　　超声检查2型糖尿病的下肢血管病变的形态学改变主要是动脉内膜毛糙增厚、斑块形成、管腔狭窄、闭塞，2型糖尿病病程越长，发生下肢血管病变动脉粥样硬化斑块率越高[2]。本组观察在糖尿病组中动脉硬化斑块检出率远较对照组高，差异有明显统计学意义，狭窄和闭塞也较对照组重。超声表现多为动脉内膜增厚、欠光滑，管腔内呈单发或多发低回声、强回声硬化斑块形成。血流通过明显狭窄处时显示血流变细，失落，形态不规则，呈五彩镶嵌的血流，流速增快，频带增宽，失去正常的三相波。狭窄远端的血管血流信号减弱，流速明显减低，变为低阻力血流，脉冲多普勒显示为单相低速波型[3]。闭塞处血管管壁增厚，管腔消失，血流信号消失，频谱测不出。有的慢性闭塞伴有侧枝循环的建立，于狭窄或闭塞的近端，可检测到增宽明亮的高速血流。本组资料显示，糖尿病患者较非糖尿病患者动脉硬化发生率高，病变程度重，且主要以侵犯腘动脉以下的中小血管为主，尤以足背动脉为著。这就是足溃疡,坏疽的主要原因[4]。因此，早期检出血管病变对治疗来说，尤为重要。

　　以往糖尿病下肢血管病变往往通过血管造影、磁共振等检测，结果虽可靠，但因有创和价格昂贵不宜作为常规检查。近年随着彩色多普勒血流显像的广泛应用，超声检查血管病变灵敏度高、诊断准确，检查方便，重复性强，且同时可得到血管解剖和血流动力学方面的信息，是其他检查方法无法取代的，早已成为2型糖尿病下肢血管病变早期诊断的首选检查方法，对早期诊断，预防和治疗具有重要的临床指导意义[5]。

作者：蒋乐