妊娠滋养细胞疾病是一组以胚胎外滋养层异常增生为特征的异质性疾病,具有广泛的组织学形态和临床生物学行为［１］。 妊娠滋养细胞疾病好发于生育期妇女［２］，化疗作为治疗滋养细胞疾病的重要手段，它给病人的生理及心理带来极大的痛苦［３］。我区自2006年2月—2009年1月共发生8例化疗伴消化道出血的病人，经过医护人员的有效治疗及精心护理后治愈出院。现将护理体会报告如下。

　　1  临床资料
   
　　本组8例病人，年龄22岁～38岁，平均28岁；她们在化疗期间出现严重的口腔溃疡、骨髓抑制及消化道出血。其中1例病人上消化道出血严重，出血共1 040 mL。本组病人经予护胃、止血、输注血制品等对症治疗，施以有效的专科护理及基础护理措施后，病人消化道出血症状消失，治愈出院。

　　2  护理

　　2.1  消化道出血的护理

　　2.1.1  体位

　　病人取平卧位，下肢抬高15°～30°,以保证脑部血液供给。呕吐时头偏向一侧,防止窒息或误吸，同时清理口腔及呼吸道分泌物。保持呼吸道通畅,给予氧气吸入氧流量2 L/min～4 L/min ,保证血氧饱和度大于96%。

　　2.1.2  加强病情观察

　　严密监测病人的意识、呼吸、脉搏、体温及血压变化，准确判断、记录病人出血的性质及量，如病人出现便血、尿量减少、血压下降等低血容性休克表现时，及时与医生沟通并采取抢救措施。如病人出现烦躁不安，可根据医嘱给予镇静剂。指导病人在出血期间绝对卧床休息直至出血停止。加强保暖，迅速建立静脉通道，及时补充血容量，进行各种止血治疗及用药等抢救措施，发生上消化道大出血时给予冰盐水漱口。

　　2.1.3  判断出血是否停止

　　病人血压、脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。如病人反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色，红细胞计数与比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高等应警惕再次出血的可能。

　　2.2  心理护理

　　恶性滋养细胞疾病化疗病人多是生育期妇女，的心理负担本来就很重，她们担心恶性滋养细胞疾病的预后，担心治疗后的生育问题及复发。而化疗伴消化道出血的病人，焦虑、抑郁和恐惧益发明显［４］。医护人员在与之交谈时要注意保持温和的态度，消除病人的恐惧心理［５］，告诉病人滋养细胞疾病是可以通过化疗而治愈的，减少病人心理负担。及时与病人家属沟通，了解病人的心理动向，取得家属的支持及配合，在治疗期间家属的陪护及安慰显得尤为重要。在病人发生消化道大出血时医护人员陪伴在病人身边，可让其心理放松，更利于病人配合治疗。

　　2.3  口腔护理

　　每天检查病人口腔情况，每天3餐后予以1∶5朵贝氏液漱口，减少口腔内细菌滋生的机会。做好口腔护理是预防口腔溃疡最好、最基本的方法。对已经发生口腔溃疡的病人，每次漱口后用西瓜霜喷剂均匀涂抹在溃疡面上，可以加速创面愈合，减少痛苦。对严重口腔溃疡病人可给予制霉菌素溶液漱口。

　　2.4  饮食护理

　　对少量消化道出血病人可指导进食流质，当病人出血量大时则指导禁食。病人发生口腔溃疡时往往因为疼痛而抗拒进食，此时进软食既可减轻口腔疼痛，也可补充足够的营养，纠正营养失调状况。饮食宜清淡，少食多餐，忌辛辣及用牙签剔牙，防止划破口腔黏膜。在病人禁食期间给予静脉高营养输液。

　　2.5  皮肤护理

　　每天用温水进行擦浴或淋浴，注意腹股沟、腋下及臀裂部位的皮肤情况，认真检查病人全身有无出现瘀斑，皮下出血点等情况。指导病人选择柔软、宽松的内衣。保持床单位的整洁，及时更换血污被褥及衣服。

　　2.6  防范与减少临床输血风险

　　严格落实输血两人核对制度，全血和/或成分血应从血库取回后30 min内输入，并在规定时间内输完。输血后的血袋在常温下保存24 h，确认病人无输血反应后回收至血液科统一处理。

　　2.7  保护性隔离

　　病人造血功能障碍，主要表现为白细胞和血小板的减少。病人免疫力低下，保护性隔离非常重要。限制探视和陪侍人员，每天消毒床单位1次，血小板异常低值者绝对卧床休息。

　　3  小结
   
　　化疗滋养细胞疾病病人的治疗时间长且病因不明，加之女性天生敏感，不良的情绪波动不利于病人病情康复。护士可通过健康教育对病人进行信息传播和行为干预，帮助病人树立战胜疾病的信心，自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动过程［６］。护士针对本组病人发生的化疗副作用，配合恰当的对症治疗及有效的专科护理，减轻了化疗给病人带来的痛苦，治愈出院。

作者：陈洁冰,陈巧明,沈丽琼