资料与方法

    2003～2007年进行产前检查的妊娠中晚期孕妇636例，年龄20～32岁，平均27岁，孕周30～40周。使用PHILIPS HD11、西门子中狮子王彩色多普勒超声诊断仪。探头频率2.5～6MHz。孕妇采取仰卧位，常规检查胎头位置、双顶径、头围、腹围、股骨长度、内脏情况、羊水及胎盘成熟度，着重观察胎儿颈部，应用二维及彩色多普勒超声沿胎儿颈椎长轴切面观察其背部皮肤表面及双侧有无脐带回声作为脐带绕颈的诊断依据。胎儿脐带绕颈是导致围产儿死亡率上升的常见原因之一。因脐带及脐带加胎盘因素致胎儿死亡的占27.9%［1］。

    诊断标准：有脐带绕颈者，胎儿颈部背侧皮肤可有脐带压迹，缠绕1周者颈部皮肤出现“U”形压迹；缠绕2周者，胎儿颈部皮肤出现“W”形压迹；缠绕3周者，胎儿颈部出现“锯齿样”压迹。彩色多普勒血流显像沿胎儿颈部顺时针旋转探头90°，于胎儿颈周3点，9点，12点三处均探及红蓝色脐带血流信号［2］。符合上述条件者为阳性。

    结  果

    超声诊断脐带绕颈与分娩结果对照，636例产前超声检查，诊断脐带绕颈232例，产后证实脐带绕颈224例，误诊8例，漏诊5例。

    有脐带绕颈者经阴道分娩46例，剖腹产186例；无脐带绕颈者，经阴道分娩256例，剖腹产148例。

    讨  论

    胎儿脐带绕颈的超声表现为颈部皮肤表面出压迹及脐带回声，缠绕的周数可根据二维超声颈部纵切面时“U”、“W”形皮肤压迹的数目及彩超显示血流的组数获知。同时探头转动90°，可寻找出缠绕胎颈的脐带为一条衰减的带状回声，有时可看到脐带拉直征［3］。彩色多普勒于压迹内可探及红蓝血流信号。颈部横断面显示：在同一切面3点，9点，12点处均可见脐带彩色血流信号。应用超声诊断脐带绕颈的准确率96.5%，特异性97.9%。因此，超声诊断脐带绕颈是可靠的。

    本组232例脐带绕颈中有8例误诊，原因：①脐带绕颈较松或绕颈脐带两端未形成交叉，在分娩中胎儿下降，脐带牵拉自行滑脱；②由于探头扫查角度的原因，使颈部与肩部之间出现凹陷，形似颈后脐带压迹；③脐带过长搭在胎儿颈部或堆积于颈周围未形成真正的缠绕；④胎儿特别是肥胖儿颈后方的软组织、皱褶易造成假阳性，但此处无回声内无短线状、等号状强回声；⑤羊水过少，胎儿枕后位，也是造成假阳性的主要原因。因此，进行产前检查时，应该规范细致扫查，多变换扫查角度及切面；对疑有脐带绕颈的孕妇，分娩前复查；必要时孕妇采用半卧位或侧卧位；同时应用CDFI技术可避免近场效应干扰造成的假象及胎儿颈后方皮肤皱褶与皮肤压迹的混淆［4］。综合判断，减少误诊。

    总之，超声诊断脐带绕颈具有很高的特异性和准确性，对临床分娩方式的选择，降低围产儿并发症具有指导意义。

作者：喻林