手术室护理专业化已成为现代护理实践发展的策略和方向。随着高精尖和微创手术技术的迅速发展，护理新理论、新概念的不断涌现，对手术室专业化护理提出了更高的要求，学校教育已不能满足手术室护士和临床护理的需要，在职护士应有计划地接受继续教育以适应护理学科的发展。这就要求在手术室内要完成专业化手术室护士的培养和后继知识技术跟进。因而手术室护士应有计划地接受继续教育以适应专科发展。但目前在国内，手术室在职护士进行继续教育任务的承担者并不明确，没有相应的机构、组织或人员来承担这一工作。手术室护士的继续教育任务由谁来承担？在国内，目前护理教育还并未专科化，护士接受全日制或半脱产形式的护理继续教育可提高护理学历护理层次， 但对于手术室专科护理配合并无长进；各由各专科医生讲座则确实增加了护士们的专业理论知识，对专科手术配合帮助很大，但是医生的视角毕竟与护士不同，许多护理方面的问题仍得不到解答。组织好护士的业务学习是护理人员继续教育的一项重要措施。我科7年的手术室护理继续教育的实践发现，通过手术室不同层次、不同专科配合护士轮流授课的方法，激发手术室护士自我学习、互相学习的主观能动性，可推进手术室护士的继续教育，满足现代手术配合的需求。

    1 继续教育方法

    1.1 专科护士模式： 我科专科化的护理模式为护士长—专科组长—专科护士—组员模式。工作1～3年护士为组员，以6个月为单位在各专科组轮转，学习手术室的基本配合技巧和基础知识； 工作3～5年的护士进行第二阶段的轮转，1年为1个周期，相对固定手术间、固定手术组；专科组长不进行轮转，协助护士长做好二级管理并负责协调专科组内日常工作。培训重点为:专科能力的培养，专科手术的配合，专科仪器设备的培训，独立判断思考，解决问题的能力，危重病人的抢救等。结合继续教育的要求，应提高护理人员的综合素质，保持护士工作能力，促进个人成长和业务水平的提高。完成培训后均进行理论和操作考核，进入护士业务档案。

    1.2 专科护士轮流授课内容： 由护士长及教学组长在年初根据人员教育层次及年度工作计划拟定实施方案、具体细则，并根据各专科组拟定的内容按先后顺序将授课人登记在册，时间以1个月为1个阶段， 每1个阶段讨论4个课题， 每周安排1个课题，课题内容可以是新开展的手术病例；较复杂的手术配合；手术患者的监护；精密和新的仪器设备的使用及保养；传染性疾病的预防措施； 新开展的手术术前准备、术中配合，手术方式等。

    1.3 授课时间设置： 授课通常利用周一或周二下午手术结束后休息时间集中人员进行，每次课都要安排两个时间段，尽量做到全体护士参加。

    1.4 专科护士轮流授课要求：每位讲课者要认真备课，写出教案，做好读书笔记，必须采用多媒体（幻灯）讲课；课件内容准备好后必须交给护士长和教学组长审查并试讲合格后方可给全科护士授课；对一些特殊的仪器设备、操作性强的特殊器械、手术体位的摆放等结合现场演示更加直观生动，易于理解和掌握；以严谨的科学态度，认真地对待每次讲课，能够回答相互间提出的问题，善于发现工作中潜在的、存在的问题；具有创新精神，勇于提出自己的独特见解；每次讲课结束时由护士长或高年资护师点评并提出建议，以便下一个讲课者从中吸取经验从而让教案不断完善。

    2 效果及体会

    2.1 规范授课内容：近年来，我科低年资护士以及新聘人员较多。如何完成对她们的专业培训，提供高质量的手术配合一直是一项很重的任务。手术室传统的带教方式是一对一跟班带教的方式。这种方式简单可行，但缺点是不易对带教内容及学习情况进行质量控制，尤其是老师的授课内容随意性太大，易造成一些内容的缺失。多次下来，有的知识、技术完全走样。通过实行带教老师进行全科范围的幻灯授课这一制度后发现，为了能讲好这一堂课，需要查阅大量文献，请教相关的专家，这样一来就促进了专科授课老师的再学习， 规范了老师的授课内容。在一定程度上提高了护理专业理论水平和实际工作能力。

    2.2 强化理论学习： 具备扎实的专业技术知识是成为一名合格护理人员的先决条件，体现在日常护理工作中要求护士不但要熟练掌握护理操作规程， 还要具备全面系统的专业理论知识，如何条理分明、重点明确的通过语言表达出来也就对护士提出了更高的要求。正所谓是七分准备，还要有三分的语言讲授能力。而为了能将事先布置的每一个授课内容准备好，每位授课者不得不查阅大量的资料，写读书笔记。在读书过程中开拓思考问题的方法，同时也是对以前所学知识的一次系统的复习和提高。

    2.3 与医院改革的步调一致：我院实行医学教育学分制度，医院规定每人每年学分不得少于20分，科内每讲一次课也能获得学分，和在医院讲课的分数一样，并且与年终考评、续聘、晋升职称、嘉奖等挂钩，这在一定程度上激励了护士的积极性。同时为撰写护理论文也积累了有力的数据和充分的资料。在自己各方面素质得到提高的同时，又为自己赢得了学分。

    2.4 提高心理素质：虽然是长期在一起工作的同事，可真正的讲课时，所处的角度不同，情况又不一样。要想取得预期的效果让“观众”满意，首先就是要不能性急，这就要求必须具备良好的心理素质，只有在各种准备工作十分充分的前提下，才能做到情绪放松，音调抑扬顿挫。这样才能充分的表达自己想表达的，叙述自己想要描述的。就是在全院举行公开活动时也不愁没有人才，从另一个角度来说，也为医院培养了全方位的人才。

    2.5 培养团队协作精神： 在科室的轮流护理讲课中充分发挥护士各自的潜能，帮助新进护士和低年资护士树立正确的人生观，热爱自己的专业，对前程充满信心。使之能积极参加医院的护理知识竞答、操作考核、护理部小教员的培训、教学擂台赛、文艺表演等丰富多彩的活动，不计较个人得失，同事间紧密合作、配合默契，使手术室成为一个积极奋发向上的团体。在每次医院的大小活动中都闪现着我科护士的身影，取得可喜的成绩，同时也为科室和自己赢得了荣誉。

    2.6 整个护理水平的提高：通过这种在学中找问题，带着问题不断学习的方法，使护士及时了解相关学科的发展动态，得到知识的补充和更新。加强护士对疑难、复杂、新开展手术的认知、掌握；再通过讲课的形式复述一遍，对手术步骤更加清晰，使手术室的护士由被动的手术配合，变为由预见性的主动参与，提高其手术配合水平；同时责任心得到了升华，激励了护士对护理工作的热情、思考、研究和探索，提高了业务水平。从而使护士工作更加认真负责、细心谨慎，特别是无菌技术操作一丝不苟，业务技术上刻苦钻研，精益求精，不断的更新知识，不断的完善自我， 适应了手术室在新的发展形式下的工作需要，直接为手术患者提供安全、高质量的护理服务，提高了手术室的整个护理质量，得到了医院各手术科室及院所领导的赞扬。

 （本文作者：第三军医大学大坪医院野战外科研究所手术室  郑朝敏等)